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第一节 性功能失调（第3页）

DSM-5对男性性欲低下做了单独的分类，将男性性欲低下定义为：持续地或反复地缺失（或缺乏）对性情色的想法、幻想或对性活动的欲望。对于此障碍的诊断由临床工作者作出，且考虑到那些影响性功能的因素，如年龄、个体生活中总体的和社会文化的背景。该症状持续至少6个月；引起个体有临床意义的痛苦。该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其他显著应激源的结果，也不能归因于物质药物的效应或其他躯体疾病。

（五）女性性兴趣唤起障碍

性唤起障碍指持续或反复不能达到或维持充分的性兴奋，引起显著的痛苦或人际关系方面的困难。根据主观上缺乏性兴奋、性愉悦，客观上缺乏外阴肿胀及润滑或其他躯体反应等的临床表现，性唤起障碍分为主观性唤起障碍、生殖器性唤起障碍、混合型性唤起障碍和持续性性唤起障碍。主观性唤起几乎与血管充血无相关性，主诉缺乏主观性唤起的妇女仍有明显的生殖器充血，因此应将性唤起障碍分成如上这四种亚型。

女性性兴趣下降，属于“性欲低下”在女性中的表现。

尽管性欲低下和性唤起障碍完全可以区分为两个疾病类型，但是在临床工作中，主观上缺少性兴趣，与性唤起障碍经常同时存在。因此，DSM-5将女性的性欲低下和性唤起障碍（阴冷）合并成为“女性性兴趣唤起障碍”。

具体诊断要点如下。

女性性兴趣唤起障碍（302.72）

A.性兴趣性唤起缺乏或显著降低，表现为下列至少3项症状：

1.缺乏减少对性活动的兴趣。

2.缺乏减少性色情的想法或幻想。

3.没有减少性活动的启动，通常不接受伴侣启动性活动的尝试。

4.在所有或几乎所有情况下（约75%～100%）与伴侣的性接触（在可确认的情况下，或广义而言，在所有情况下）中的性活动时，缺乏减少性兴奋性愉悦。

5.对任何内在或外在的性或色情的线索（例如，书面的、口头的、视觉的）缺乏减少性兴趣性唤起。

6.在所有或几乎所有情况下（约75%～100%）与伴侣的性接触（在可确认的情况下，或广义而言，在所有情况下）中的性活动时，缺乏减少对生殖器或非生殖器的感觉。

B.诊断标准A的症状持续至少6个月；

C.诊断标准A的症状引起个体具有临床意义的痛苦。

D.该性功能失调不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰（例如，性伴侣暴力）或其他显著应激源的结果，也不能归因于物质药物的效应或其他躯体疾病。

（六）生殖器-盆腔痛插入障碍

性交疼痛（dyspareunia）指持续或反复地出现与性交相关的生殖器疼痛。而且这些疼痛的产生并非由于生殖器的器质性病变，也不是由于阴道痉挛和阴道干燥所致。

另外，非性交性疼痛是指非插入性刺激下引起持续或反复地生殖器疼痛，或出现显著的紧张恐惧，从而导致无法性交。

性交疼痛的患者，性唤起无困难，阴道润滑作用正常，性高潮反应正常。患者并无性欲低下，却常因不能性交而苦恼。这可以发生于任何年龄有性活动的妇女。

阴道痉挛（vaginismus）阴道痉挛是持续或反复的阴道外13肌肉不随意、痉挛性收缩。一般人群中阴道痉挛发生率不详，通常都是由于心理原因所致。

性交疼痛或阴道痉挛，会使阴茎不能插入阴道，造成插入障碍。

DSM-5将性交疼痛和阴道痉挛，合并为一种疾病类型：生殖器-盆腔痛插入障碍。临床表现和诊断要点如下。

A.表现为下列1项（或更多）持续的或反复的困难：

1.性交时阴道插入。

2.在阴道性交或企图插入时，显著的外阴、阴道或盆腔疼痛。

3.在阴道插入之前、期间或之后，对外阴、阴道或盆腔疼痛的显著的害怕或焦虑。

4.企图插入阴道时，显著的紧张或盆底肌肉紧缩。

B.诊断标准A的症持续至少6个月。

C.诊断标准A的症状引起个体具有临床意义的痛苦。

该类型的性功能障碍，是由心理社会因素所致；心理治疗一般会取得较好的疗效。

（七）早泄（prematureejaculation）

早泄（PE），很常见，约占男性的30%～40%。过去的大多数定义都是把早泄与阴茎在阴道内容纳的时间、抽动次数或配偶满意程度等定量标准联系在一起。例如，有的教科书记载，阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精称为早泄；有人把这一时限度定为1分钟或2分钟；也有些医生把阴茎在阴道内抽动不足15次即射精称为早泄。

在DSM-5，PE定义为在超过12的性活动中，与伴侣的行活动中，在插入阴道约1分钟内，在个体的意愿之前出现的一种持续的或反复的射精模式。

马斯特斯和约翰逊认为，性交时男方不能控制足够长的时间以后射精，致使性功能正常的女性至少在一半的性交机会中得不到满足称之为早泄。他们认为早泄是因为早期性交太紧张及射精前感觉认识缺乏而引起的获得性疾病。这种说法虽然考虑到配偶的反应，但也并不令人满意，因为女性到性高潮所需的时间差别甚大，难以有效按上述标准在实践中实施。

1980年美国精神病学会指出，早泄的实质是指在性活动中持续或经常地缺乏对射精和性高潮的合理的随意控制能力，使射精发生在个人愿望之前。这一定义取决于个人或配偶对射精调控的主观感受。早泄男子在性反应周期中，非常迅速的由兴奋期进入高潮期，几乎没有经历能够给他带来快感的和增进性紧张度的平台期。所以在询问病史时，患者常常主诉，一旦他达到强烈性唤起时，经常失去或减弱对性感的知觉，有时来不及体验快感感受就已射精，甚至会出现隐隐的生殖器麻木感。

另外，阴茎皮肤高敏性和焦虑已被认为是PE的病因，另外还有一些其他器质性原因包括精浆镁异常、甲状腺功能亢进和前列腺炎等。

早泄一般均由于心理原因所致。如果性冲动过分强烈，或对性交期待过久，或性交对象选择不当，或性交没有安静舒适的场所，或性交时缺乏安全感而极度紧张者可能发生提前射精。几乎每一个男性都曾有过早泄经历。男性首次性交，早泄的发生率为70%。偶尔在一些特定场合出现者属正常现象。因此只有持续6个月以上的射精过早方可诊断。

六、治疗

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