猪猪小说网

手机浏览器扫描二维码访问

四病程和预后（第3页）

完全缓解：在先前符合神经性贪食的全部诊断标准之后，持续一段时间不符合任何诊断标准。

标注目前的严重程度：

严重程度的最低水平基于不适当的代偿行为的频率（参见如下），可以提高级别以反映其他症状和功能障碍的程度。

轻度：每周平均有1～3次不适当的代偿行为的发作。

中度：每周平均有4～7次不适当的代偿行为的发作。

重度：每周平均有8～13次不适当的代偿行为的发作。

极重度：每周平均有14次或更多不适当的代偿行为的发作。

（二）鉴别诊断

1.与躯体疾病鉴别

食欲增加或下降、进食模式改变、进食后呕吐、闭经等可见于多种躯体疾病。不少进食障碍患者以“不能进食”或“难以控制的呕吐”而反复就诊于消化科，甚至个别患者在没有查明器质性疾病的情况下就进行了“胃切除”等手术。还有很多患者以“闭经”就诊于妇科。单纯的躯体症状治疗，并不能解决患者的根本问题。因此，临床医生要注意，对于存在进食相关症状的青少年或成年早期女性患者，在进行了全面的器质性因素检查也不能明确病因的情况下，需要高度警惕进食障碍的可能。体相障碍及有意控制体重的表现对于诊断进食障碍非常有用。若缺乏这个特征，应考虑躯体疾病可能性大。常需鉴别的躯体疾病有：糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性感染（尤其是肺结核）、肿瘤等。

2.与重性精神障碍鉴别

还有不少患者由于“宁死不吃”被视为存在“妄想”，或者由于服用有精神活性物质成分的减肥药出现一过性的幻觉或妄想体验，而被误诊为重性精神障碍。因此，对于比较消瘦的年轻女性患者，如果突然出现幻觉或妄想体验，需要重点询问有无减肥药物的使用，有无对于食物和体重的过度关注，以防误诊。

三、治疗

（一）营养治疗

神经性贪食患者一般都存在与节食、暴食、清除的循环交替饮食模式相关的营养紊乱。营养康复最初的着眼点应在于帮助患者建立一套规范的饮食计划，这有助于减少节食的发作频率及由节食引发的暴食和清除。

治疗中，营养的摄取应该足够，因为大部分神经性贪食患者的体重是正常的，营养的再摄取就不再是治疗的重心。但正常的体重（或正常的BMI）并不代表正常的身体机能，也不代表摄取的营养是合理的。另外，尽管神经性贪食患者的体重从统计学上来看在正常范围内，但很多患者的体重低于生物学上的正常点（不是患者的健康体重），所以为了心身的稳定还需要增加体重。所以，即使是对于正常体重患者而言，营养咨询同样是其他治疗方法的有效辅助手段，由此减少与进食障碍相关的行为、减少对食物的限制、增加食物种类、促进有别于强迫锻炼的健康模式。

（二）躯体治疗

神经性贪食患者也会有一些躯体并发症，如贫血或血细胞减少、闭经、胃肠功能紊乱、便秘、肝功能异常、上消化道出血等，应对症处理，如果躯体症状严重，应优先处理躯体状况，参见“神经性厌食躯体治疗”。

（三）精神药物治疗

不同于神经性厌食，关于神经性贪食药物治疗的研究证据相对较多，已有证据表明抗抑郁药作为初始治疗的组成部分对大多数神经性贪食患者是有效的。不过，除去SSRIs的证据较强外，其他药物的证据都较弱。

由于神经性贪食患者自我伤害的可能性增加，用药时需考虑药物过量的风险。另外，神经性贪食患者常自行使用非处方药物，这些效用不明的药物有可能会与处方药物出现不良的相互作用，在临床中应特别注意。

1.抗抑郁药

现有证据表明SSRIs、TCAs、MAOIs、及SNRIs等在短期内均有助于减少神经性贪食患者的暴食和清除行为，在安慰剂对照研究中各种抗抑郁药对暴食和呕吐的减少率可达30%～75%。还有证据表明抗抑郁药对伴有明显抑郁、焦虑、强迫、冲动控制障碍或对心理治疗反应不佳的神经性贪食患者有进一步疗效。其中，SSRIs治疗神经性贪食的有效性证据最多，不良反应也最少，建议为首选用药。相比之下，TCAs和MAOIs药物不建议作为神经性贪食患者的首选治疗。

氟西汀是治疗神经性贪食有效性证据最多、不良反应最少，且目前唯一获得美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）许可治疗神经性贪食的药物。氟西汀对门诊神经性贪食患者的饮食限制、食物关注、体重顾虑及体型不满亦有改善作用。在比较氟西汀与心理治疗的研究中，单独心理治疗的疗效要优于单独氟西汀治疗，氟西汀联合CBT具有最高的缓解率，所以心理治疗仍应作为治疗神经性贪食的首选治疗，但如果缺乏有资格用CBT治疗神经性贪食的治疗师，建议使用氟西汀作为初始治疗；当有合格的CBT治疗师时建议用该组合作为初始治疗。研究还提示氟西汀可能有助于预防神经性贪食的复发。

舍曲林是另一个唯一在一项小型随机对照研究中证明对神经性贪食有效的SSRIs，且该药物是少数可以安全应用于未成年患者的抗抑郁药。

一般来讲，治疗神经性贪食的SSRIs剂量要高于治疗抑郁症的剂量，如氟西汀的推荐用量是60mgd。由于神经性贪食患者对60mgd的氟西汀耐受性较好，所以临床上可使用推荐的最大剂量，然后根据患者对药物的不良反应向下调整剂量。但由于氟西汀对中国神经性贪食人群尚无剂量方面的临床研究，建议使用时仍从小剂量开始，根据不良反应和疗效进行药物加减。氟西汀在性功能方面的不良反应较为常见，60mgd的剂量还常常引起失眠、恶心、无力等不良反应。

当神经性贪食患者使用抗抑郁药疗效不佳时，应询问患者服药与清除行为的间隔时间，还应注意患者对药物治疗的依从性。有时往往需要陆续试用几种药物才能找到对某一患者有效又耐受的药物。抗抑郁药停用4～6个月后神经性贪食复发率达30%～45%，因此，维持治疗很重要，大多数临床医生建议连续使用抗抑郁药治疗至少持续9个月至1年。

2.抗癫痫药

小型对照试验已证明抗癫痫药托吡酯（平均剂量100mgd）的疗效，与安慰剂相比可明显减少暴食和清除，减轻体型不满，改善瘦身动机及进食态度。另外，托吡酯还有助于减轻焦虑症状，减低体重，但对抑郁症状并无明显改善作用。虽然在药物研究中托吡酯的不良反应率较低，但临床上报导过少数服用托吡酯的神经性贪食患者在剂量增加过快时出现了找词困难和感觉异常，所以只有在其他药物证明无效时才使用。此外，由于托吡酯在神经性贪食患者中可造成体重减轻，所以不适用于体重正常或偏低的神经性贪食患者。

3.抗焦虑药

虽然焦虑可能成为暴食的诱因，但抗焦虑药在神经性贪食患者中的疗效并没有经过系统研究。鉴于神经性贪食患者有物质滥用的倾向，故在这类患者中应慎用苯二氮

类及其他容易形成依赖的药物，尤其是同时患有酒精滥用的神经性贪食患者。

（四）心理治疗

1.认知行为治疗

刘寅传  诗经全集  实用小儿学（第3版）  穿成女配决心好好当团宠  空军武器大百科  神级龙珠系统  平凡不平凡的世界  团体心理咨询与治疗  曾国藩全书  拿破仑传（全新升级版）  覆雪归春  李俊峰  中年了不能玩游戏吗  太平里的广记  全面崛起  财智在线，萧爷总是夸夸妻谈  明代社会生活史  全球进入异世界  位面三国争霸  中国皇帝全传