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四病程和预后（第2页）

（3）食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：

患者在剧烈呕吐后可导致食管、贲门撕裂，甚至出现呕血和黑便。出血量与黏膜撕裂的位置、范围和程度有关，严重者可引起休克甚至死亡。

实验室检查便潜血阳性。胃镜检查可见下端食管或贲门部黏膜纵行撕裂。

（4）胰腺炎：

急性胰腺炎多在大量进食后突然发作，腹痛性质为持续性刀割样，腹痛以上腹为多，伴发热、呕吐，检查有腹部深压痛，严重者可出现肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激三联征。部分患者可能出现胰腺组织和功能的持续性损害，形成慢性胰腺炎。

实验室检查血尿淀粉酶升高。超声可用于判断有无胰腺水肿、坏死。

（5）便秘或腹泻：

有的神经性贪食患者暴食后又将食物吐出，摄入食物量仍偏低，食物残渣减少，对结肠和直肠的刺激减少，因此容易出现便秘。有的贪食症患者使用泻药来抵消暴食，泻药对肠道功能的影响参见神经性厌食的相应内容。

2.皮肤和头面部

用手抠喉呕吐者，手背被牙齿咬伤，而出现瘢痕。

呕吐患者更容易龋齿、牙齿过敏、咽痛、咽部红斑；唾液腺分泌增多、腺体肿大而表现面颊和颈部无痛性肿胀，使患者误认为自己变得肥胖，从而更加焦虑。干呕可造成结膜充血。25%的贪食症患者可表现腮腺的良性肿大。

3.代谢系统

呕吐患者由于胃酸和钾离子的大量丢失，H

+

、Cl

-

同时丧失，体内

浓度相对过高引起碱中毒。在胃液丧失的情况下，还常有失钾和血容量过低情况，后者均可促使肾小管对

重吸收，从而使碱中毒加剧。滥用泻药的患者易出现低钠、低镁和低磷，严重者可出现癫痫发作。

4.心脏系统

由于呕吐、导泻等行为导致脱水、水电解质失衡可诱发心脏功能异常。催吐药如吐根可导致心脏传导阻滞和心律失常。患者表现衰弱、心悸、体位性眩晕、心脏传导阻滞和心律失常，甚至可能出现心肌病。

5.生殖系统

神经性贪食患者体重偏低时也会出现雌激素水平降低、月经周期不规则、生殖能力下降。

二、诊断和鉴别诊断

（一）DSM-5诊断标准

A.反复发作的暴食。暴食发作以下列2项为特征。

1.在一段固定的时间内进食（例如，在任何2小时内），食物量大于大多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量。

2.发作时感到无法控制进食（例如，感觉不能停止进食或控制进食品种或进食数量）。

B.反复出现不适当的代偿行为以预防体重增加，如自我引吐，滥用泻药，利尿剂或其他药物，禁食，或过度锻炼。

C.暴食和不适当的代偿行为同时出现，在3个月内平均每周至少1次。

D.自我评价过度地受身体的体型和体重影响。

E.该障碍并非仅仅出现在神经性厌食的发作期。

标注如果是：

部分缓解：在先前符合神经性贪食的全部诊断标准之后，持续一段时间符合部分的诊断标准。

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