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四诊断（第2页）

（3）存在心理社会因素、重要应激事件。

（4）儿童少年早期受到家庭环境中性刺激、性兴奋经验的作用和影响；

（5）自儿童少年早期即有特殊的性兴趣。

（6）各类型性心理障碍患者往往具有某些人格不良的特征，尽管没有达到诊断人格障碍的严重程度。

性心理障碍患者一般没有明显的其他精神活动异常。但是，往往会存在着程度不同的情绪障碍和人格缺陷，性格偏内向，敏感多疑、孤僻、恐惧，缺乏与性对象情感沟通的能力，缺乏自信，疑病观念，偏执、强迫倾向，情绪化、精神衰弱等。他们多不善于人际交往，尤其与性对象交往时常表现羞怯、拘谨、腼腆；面临困难时，多缺乏应变能力。性挫折、性生活异常、重大生活事件（如离异、丧偶、竞争失利）等可成为患者持久的心理应激或精神创伤，造成其性欲唤起障碍、性快感缺失等，进而发生性观念变化，逐渐在性对象选择、性满足方式等方面出现异常。

不良个性和创伤性心理诱因（如性挫折）是其发病条件，当这些条件具备时，才会引出异常性行为。

性心理障碍的患者，因为其异常的性行为没有得到性伴的认可和配合，他们表现出社会功能的障碍，以及性功能的障碍；可以进一步出现内疚、羞愧、自责自罪、焦虑抑郁、人际关系敏感、社交回避等心理反应。

性心理障碍，往往是青春期首次发病。性心理障碍的性冲动和幻想，可以在青春期之前、甚至是儿童阶段就早已存在。在青春期和成年早期逐渐明朗、成型和稳定，得到精雕细刻。患者往往被动就诊，不愿意主动改变自己的性行为方式。

行为心理学的观点，患者大多数是在儿童或青少年时期性心理发育受阻，对异性的性冲动，在某种方式下曾经受到抑制，难以表达，如与女性在一起时感到怕羞，或对性交的不合理恐惧。后来，某个偶然的机会使某些无关的物体与性兴奋联系在一起，形成了条件反射，再经多次反复巩固，比如，迷恋女性的长发或丝袜。

精神分析的观点认为，俄狄浦斯期的儿童，会出现类似于成年人性心理障碍的行为，具有“性变态”的潜在倾向性。弗洛伊德将此称为“儿童性欲”。成年人所出现的性心理障碍，来自于其潜意识中的本能冲动，跟幼年经历及性心理发展有关。在弗洛伊德看来，性心理障碍是心理发展的停滞，或幼儿化的结果（弗洛伊德《性欲三论》）。

患者在成年后仍用儿童式的性行为来获得性快感、性满足，以致发展成各种性心理障碍。例如，露阴癖患者，其幼年可能在洗澡时被保姆阿姨拨弄过阴茎，获得了强烈的性快感；窥淫癖患者可能幼年曾经因为窥视父母的性生活或小伙伴的性器官而感到激动兴奋。恋物癖患者，虽然是成年人，但是，他们仍然以儿童的眼光看待异性，只通过关注异性某些突出的表观特征，如发卡、长发、丝袜、胸罩、内裤等，就能产生性兴奋，出现性快感。

性行为除了生殖目的外，还具有娱乐及更多社会文化等方面的意义。比如，在性爱过程中，主控方以性作为心理攻击方式，会感到自己以某种性爱方式征服了对方，以此获得自信和自尊；窥阴者会感到自己像“外星人”那样地看到了地球人的性活动隐秘，在窥阴活动中获得了洞悉他人私密的某些“优势感”。性受虐者会在受虐过程中，除了通过受虐行为而感受到更强烈的性快感，还会以此表达对性伴侣的献身精神，并获得道德高尚的内心体验和自我奖励。

三、临床表现

1.窥阴症（voyeurism）

一种未征得他人同意、在他人完全不知情的情况下，反复多次地以窥视他人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己获得性兴奋的偏爱方式。他们对窥视有强烈追求。有的在窥视当时手淫，有的事后通过回忆与手淫，达到性的满足，并在心理上获得洞悉他人个人隐秘的成功感、优越感。窥阴症以男性多见，且其异性恋活动并不充分。他们往往非常小心，以防被窥视的女性发现。大部分窥阴症者不是被受害人报告而是被过路人发现。

窥视者通过厕所、浴室、卧室的窗户孔隙进行这些活动。有的长时间潜伏于厕所等肮脏地方，蚊虫叮咬、臭气熏天，但患者控制不住冲动，依然铤而走险。有的借助于反光镜或望远镜等工具偷窥。但他们并不企图与被窥视者性交，除了窥视行为本身之外，一般不会有进一步的攻击和伤害行为。他们并非胆大妄为之徒，多不愿与异性交往，有的甚至害怕异性、害怕性交，与性伴侣的活动难以获得成功，有些伴有ED。

很多人都有童年偷看异性上厕所的经历，但随着年龄的增长会自然消失；有的由于偶然的机会偷看异性洗澡、上厕所不属于此症；有的爱看色情影片、录像、画册，同时伴有性兴奋或作为增强正常性活动的一种手段，也不能诊断为窥阴癖。

2.露阴症（exhibitionism）

该症特点是反复多次在陌生异性毫无预料的情况下暴露自己的生殖器以达到性兴奋的目的，有的继以手淫，但一般无进一步性侵犯行为施加于对方。患者表现为性幻想、性冲动或性行为，其性冲动或性幻想引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能损害。

该症几乎只见于男性，如在中老年首次出现，应疑及器质性原因。

患者个性多内倾，露阴之前有逐渐增强的焦虑紧张体验；露阴行为发生的时间多在傍晚，并与对方保持安全距离，以便逃脱。当对方感到震惊、恐惧或被对方耻笑辱骂时而感到性的满足。情景越惊险紧张，他们越感到刺激，性的满足也越强烈。

露阴行为的受害者一般为16岁以上的妇女。有些年纪大的妇女对露阴者的露阴行为表现出冷淡、无动于衷，反倒令露阴者大为扫兴。

露阴症通常由女性受害者报案而发现。女性害怕露阴行为之后遭强奸，其实强奸并不多见。大部分露阴者性功能低下或缺乏正常性功能，有的明确表示对性交不感兴趣。

【典型病例】

某大学处于城郊接合部，校园至田野有多条林荫小道。学生张某来自于山区农村，性格内向，不善于和女生交往，多次于天黑前或早锻炼时对正在读书或路过的女生露出生殖器，因女生受到惊吓而自感快乐。某日10时课间操，他一人爬上教学楼，见楼顶上仅有一名女生，便掏出生殖器。该女生惊呼，张某被校方抓获，经司法精神病学鉴定，诊断为性心理障碍（露阴症）。

3.摩擦症（frotteurism）

指男性在拥挤的场合，未征得他人同意、乘对方不备，伺机以身体的某一部分（常为阴茎）摩擦和碰触女性身体的某一部分以达到性兴奋之目的。

摩擦症患者没有暴露生殖器的愿望，也没有与摩擦对象性交的要求。

有的男性青年在公共汽车、电影院或其他人多拥挤的地方，特别在夏天无意中触摸到女性的臀部，自发阴茎勃起甚至射精，不能诊断摩擦癖；有进一步的性侵犯动作甚至于企图强奸对方是性侵犯行为而不是摩擦症。

4.性施虐症（sadism）与性受虐症（masochism）

在性生活中，通过使另外一个人遭受心理或躯体的痛苦从而激起个体反复、强烈的性唤起，表现为性幻想、性冲动或性行为，以此作为达到性满足的惯用和偏爱方式者为性施虐癖；性受虐者则相反，在性生活中，要求对方施加肉体上或精神上的痛苦，通过被羞辱、被殴打、被捆绑或其他受苦的方式从而激起个体反复的强烈的性冲动，表现为性幻想、性冲动或性行为，以此作为达到性满足的惯用与偏爱方式；患者因为这种性幻想、性冲动或性行为引起具有临床意义的痛苦。

性施虐症绝大多数见于男性，有鞭打、绳勒、撕割对方躯体，在对方的痛苦之中感受性的快乐，甚至于施虐成为满足性欲所必需的方式。其中，有些人童年曾有虐待动物的历史，成年后在性生活中不断虐待对方甚至造成对方死亡；有的患者因妻子不配合，继而在妓女中寻求满足。

动物行为学家研究发现性行为和攻击行为可有重叠，在正常性活动中可能表现出一些攻击倾向。夫妻之间在性活动中挤压、撕咬或给对方施以一定的痛苦，偶尔为之，大多没有“攻击”本意，主要作为一种调情的方式，不能诊断为性施虐癖和性受虐癖。

在一对配偶中，很少双方同时出现，往往是应一方要求、对方被迫配合。

5.恋童症（pedophile）

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