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第8节 小儿关节镜检查（第1页）
“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！
第8节
小儿关节镜检查
自1806年Botzini创造双管烛光膀胱镜以来，内镜的发展已经历了两个世纪。关节镜检查最初为1918年日本Takaji首先试用，1959年MasakiWatanabe设计的关节镜至今仍在沿用，并于1957年和1969年相继发表了最早的关节镜检查图谱。目前，关节镜检查除可照相记录外，也能在电视辅助下观察。
小儿诉说膝关节疼痛的病例颇多，但临床方面又往往不能单靠病史作为诊断依据。通过检查和X线照片有时仍不能建立正确诊断，有的病例经长期保守治疗不能奏效。因之，有的患儿手术治疗后，关节内的继发病变或滑膜炎已相当严重。近年文献报道，自从采用小儿膝关节镜检查以来，发现剥脱性骨软骨炎（osteochondritisdissecans）和先天性膝关节外侧半月板畸形的发病率有增加的趋势。
目前公认关节镜诊断膝关节病变的准确程度很高，并且在诊断的同时可以进行治疗，关节镜检查已几乎替代了关节探查术。
关节镜的应用范围日益广泛，肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节均可以实施关节镜手术。
儿童关节镜检查主要用于髋、膝关节疾病，同时经关节镜开展手术治疗也十分普遍。关节镜下膝关节外侧盘状半月板切除术、半月板损伤修补缝合术、关节内异物取出术、滑膜活检术，都是很成熟的手术。对于儿童期发病的、较严重的色素绒毛结节性滑膜炎，行关节滑膜清扫，也可以通过关节镜完成。在低年龄先天性髋关节脱位的患儿治疗中，有报道可以在髋关节镜辅助下，清理髋臼内容物，然后再通过石膏固定，可达到较好的治疗效果。
采用关节镜检查的几点注意事项：
（1）检查要在全麻下，手术室内进行。
（2）对手术医生、助手以及手术人员要有特殊训练。
（3）每次检查前应对镜管和有关器械进行检查，防止在术中折断而成为关节内异物。
（4）详细记录检查所见，有条件时要利用照像、录像记录检查结果。
（5）镜检过程中要用生理盐水加压灌注关节腔。因此要注意无菌操作和防止无菌单的渗透而影响无菌操作。近来有采用关节内充气法检查的报道，多主张以N
2
O替代CO
2
以防止对关节滑膜的刺激。
（6）开展经关节镜的手术，要求器械小巧、坚固，防止折断。操作过程中切勿损伤关节内的组织及正常结构。
文献中报道关节镜检查的准确性高达80%，经关节镜能够进行的手术除半月板切除、髌骨外侧支持带松解、滑膜粘连带松解和切除骨软骨缺损病变刮平、钻孔、异物摘除外，还可缝合破裂的半月板。
（潘少川白云松）
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