猪猪小说网

手机浏览器扫描二维码访问

参考文献(第1页)

“围术期液体管理核心问题解析(..)”!

九、大量补液对凝血功能有何影响?

(申乐)

围术期补液治疗包括补充晶体液、胶体液或者二者合用。晶体液是含或不含葡萄糖的低分子电解质溶液(如生理盐水和乳酸林格液),胶体液则是含高分子量物质的人类血浆衍生物制品(如白蛋白、新鲜冰冻血浆)或半合成品(如右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉)。胶体液可以通过产生胶体渗透压使大部分成分维持在血管内,在血管腔内停留时间更长,对于维持有效循环血容量作用更强,而晶体则是快速分布于血管外,与细胞外液达到平衡。

1晶体液对凝血功能的影响

临床常用的晶体液包括乳酸林格液、0.9%生理盐水和5%葡萄糖溶液等。在一项体外研究中,健康受试者血浆用乳酸林格液稀释30%时,血小板功能显著降低。这主要是因为血液稀释同时影响促凝血细胞和凝血因子。另外一项RCT对比研究了术中输注乳酸林格液和人工合成胶体液对于凝血功能和手术失血量的影响。结果表明,围术期失血量与人工合成胶体液的输注量相关,而乳酸林格液和白蛋白对于凝血功能及出血的影响很小。因此,推荐术中液体治疗首选晶体液,当总输注量达到2L时,考虑加用白蛋白改善胶体渗透压。

2胶体液对凝血功能的影响

临床常用的胶体液包括羟乙基淀粉(HES)、右旋糖酐、明胶、血浆及血浆衍生物等。HES对于凝血功能的影响主要取决于其分子量:中、高分子量HES在体内降解缓慢,能够降低凝血因子Ⅷ和vWF因子的浓度,能够通过减少血小板纤维蛋白原糖蛋白受体ⅡbⅢa及抑制vWF因子与血小板交联来抑制血小板功能;小分子量HES在体内快速降解,对于凝血影响较小。因此,推荐临床应用易快速降解的小分子量HES。明胶的扩容效率为70%~80%,其对凝血功能和肾功能的影响极小。右旋糖酐制剂包括右旋糖酐-70和右旋糖酐-40,分子量分别为70000和40000,前者的扩容作用更加明显,而后者可以通过降低血液黏滞度而改善微循环血流。血浆及血浆衍生物对凝血功能的影响很小,新鲜冰冻血浆以及凝血酶原复合物等衍生物还能用于纠正凝血功能障碍。有研究表明,胶体液所导致的稀释性凝血功能障碍呈剂量依赖性,不同胶体液所导致的凝血功能障碍发生风险由高至低依次为右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶、白蛋白等。

总体而言,围术期补液治疗过程中,由于输注液体不含有凝血因子,缺乏促凝血的细胞成分,因此均有可能通过稀释作用及某些特定机制导致凝血功能障碍,因此围术期大量补液治疗时要警惕出血事件的风险,及时纠正凝血功能障碍。

【思考题】

1.大量出血时,维持钙离子水平()有助于术中止血

A.≥2.0mmolL

B.≥1.5mmolL

C.≥1.0mmolL

D.≥0.9mmolL

2.使用FFP的指征不包括()

A.PT或APTT>正常1.5倍或INR>2.0,创面弥漫性渗血

B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量)

C.严重酸中毒,pH<7.10

D.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍

3.围术期大量输入()对患者的凝血功能影响最大

A.乳酸林格液

B.羟乙基淀粉

C.明胶

D.白蛋白

【思考题答案】

1.D

2.C

3.B

参考文献

1.RasmussenKC.Effectofperioperativecolloidandcrystalloidfluidtherapyoncoagulationpetence,haemorrhageandoute.DanMedJ,2016,63(9):B5281-5293

2.MedbyC.Isthereaplaceforcystalloidsandcolloidsinremotedamagecontrolresuscitation?Shock,2014,41(suppl1):47-50

3.CaballoC,EscolarG,Diaz-RicartM,etal.Impactofexperimentalhaemodilutiononplateletfunction,thrombingenerationandclotfirmness:effectsofdifferentcoagulationfactorconcentrates.BloodTransfus,2013,11(3):391-399

4.Kozek-LangeneckerSA.EffectsofHydroxyethylstarchsolutionsonhemostasis.Anesthesiology,2005,103(3):654-660

5.Thomas-RueddelDO,VlasakovV,ReinhartK,etal.Safetyofgelatinforvolumeresuscitation—asystematicreviewandmeta-analysis.IntensiveCareMed,2012,38(7):1134-1142

6.Kozek-LangeneckerSA.Fluidsandcoagulation.CurrOpinCritCare,2015,21(4):285-291

7.HiltebrandLB,KimbergerO,ArnbergerM,etal.Crystalloidsversuscolloidsforgoal-directedfluidtherapyinmajorsurgery.CritCare,2009,13(2):R40

走出就医的误区:感染科  万古最强龙婿  八方云动  地矿手记II  乱世栋梁  深山娇娘,愚夫当家  普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册)  脑血管疾病常见问题解答  神道仙尊  老舍作品集(全二十一册)  修罗战神在都市  末世最强回收系统  春秋:五霸迭兴  大佬好可怕  袁小姐,你得多吃糖  工者足迹  重生我是一个神  我的特效时代  小说稗类  千秋我为凰  

热门小说推荐
惊悚游戏:我不是一个人

惊悚游戏:我不是一个人

简介午夜时分,厉鬼来袭!惊悚游戏加载完成。所有人都在惊慌逃窜的时候。楚南的身体却发生了变异。你的眼睛看到了诡异,可以洞悉过往!你的嘴巴尝到了诡异的鲜血,变得疯狂,获得了嗜血!你的身体感受到了恐惧,为了变强,自作主张的吸纳了诡!直到有一天。楚南发现,自己好像不是一个人!简介无力,移步正文...

末世驱邪录

末世驱邪录

这是一个处于末世的异界,世界正在被一种名为邪兽的存在侵略着,驱邪师是对付这些邪兽的最强战力。陈星寒,一名穿越者,他的到来会给这世界带来什么样的变化呢?陈馨茗弟弟的安全由我来保护!夏妃语小寒你只需要在我后面好好保护自己就好了。薛雪星寒,守护。北羽琴嘻嘻,我会把所有要伤害星寒的邪兽都干掉的!爱丽丝你可不要误会哦,我只是看这些邪兽比较讨厌罢了,才不是为了你呢!陈星寒话说这上面的对话怎么看也不大对头啊!!!!...

最强狂医

最强狂医

医武无双,把敌人打了治,治完再打就问你怕不怕!...

农门福妻有点甜

农门福妻有点甜

书海阁小说网免费提供作者青芒的经典小说农门福妻有点甜最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临wwwshgtw观看小说现代医生宋挽穿越到了后秦的偏远农村里,面对鸡毛蒜皮的家长里短,和男主逐一解决各种阴谋陷害,为了生活和自强步步为营。...

重生之不死不灭

重生之不死不灭

天界第一战神凌枫被暗害,伴随着神秘传承,转世重生到小世界里的一个少年身上,从此逆天崛起,爱恨情仇,斩妖除魔,浴血生死,前世今生的恩怨纠隔,今世前生的爱恨情仇,这一世注定轰轰烈烈,这一世我要无怨无悔,这一世我要站在巅峰,修成不死不灭。疯狂热血的打斗,跨越生死的爱恋,突破极致的修练,只为此生无怨无悔,只展开...

仙铃

仙铃

宁愿活多钱少,也要离家近。这本是叶县小书办柳青云梦想中的幸福人生。但是一卷林州志附录中极炫丽的法决,为他开启了一扇修仙之门。长生不死,乘云御龙,看柳青云一个练气期的小修士,纵横三界,活出一个逍遥自在。...

每日热搜小说推荐