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“第一页,首页,首页是一个病人的所有基本属性,包括他的姓名、年龄、籍贯及身份证这些,没有这些,那么我们就不认识这个人对吧?所以他是我们识别这份病历归属的第一步。”
“然后就是病人看完门诊来到了我们病房住院,一入院就有了入院记录!”
“入院记录之后,就是病程记录,包括了首次病程记录和上级医生首次查房记录等!”
“而来我们外科的,大部分都是需要做手术的,那么,在做手术之前,我们会对手术进行小结,确定他要做的手术和手术方式对不对?然后在对手术方式进行讨论。”
“讨论之后,我们要找病人进行谈话和签字,然后还有麻醉也要谈话和签字。”
“紧接着,病人被送往手术室,才有了手术交接单和安全评估单,确定了这个病人就是要做手术的病人之后,”
“肯定是要先开始麻醉,不能先做手术再麻醉对吧?”
“这样子就是病人打你,而不是你给病人打麻醉了。”
“然后是手术记录,术后病志!出院记录。”
“这是一个病人从入院到出院的全过程,但是,有些病人可能会在住院期间拥有一些其他科室的疾病,需要相应的科室来会诊,那么这些会诊记录,是主要诊断之外,第二重要的文书。”
“放在出院记录之后。”
“再紧接着,就是一般的谈话和签字,代表了病人是在入院后知道他自己的诊断和治疗方式的,而且是他们在我们医生的多方建议之下,进行了详细地思考之后,最终选择了手术治疗。这是第三重要的文件了。”
“……”
陈卓远给陆成示范了一份病历的整理,然后陆成只是稍微一思考,心里就有了画面感,然后就直接记住了病人入院和出院的流程!
果然自己的选择没错,师兄自己对于这些病历顺利的个人理解,可以让自己省下很多时间去记忆这些病历的顺序。
就好像一个人走进走出,你去思考他们的整个过程,就知道到底是怎么一回事了。
但是,这还没完,陈卓远又是道:“现在,我们再回归到首页上,”
“首页上有门诊诊断,入院诊断和出院诊断,手术方式这几大类。”
“这可是宝贵的资料,假如三种诊断不一致,那么我们就十分有必要翻看一下病历,看看在门诊的时候,病人有哪些病例资料,为什么当时作出了那样的诊断。”
“进了医院之后,又做了哪些检查,跟着这些资料,又为何能够做出这样的诊断。”
“只有这样慢慢地把一个病例一个病例地吃透,那么你才能够累积自己的经验,才是有效的对病人进行了解和掌握,否则,病人再多,不进行整理的话,你只是单纯地重复了很多次繁琐而单调的苦工。”
陆成神色微微一闪,这些话,他之前在神经外科和普通外科,可是没人给他说过。
而且,陈卓远说得是真的有道理。
而陈卓远的话,似乎像是一道冲击波一样地冲进了陆成的心里,瞬间让他的感觉大变,
游戏系统再次变化起来。
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