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第五节 CRRT溶质清除的优缺点（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第五节

CRRT溶质清除的优缺点

一、优点

1.溶质清除率高

由于CRRT透析液流速较普通血液透析慢，人们通常认为间歇性血液透析（hemodialysis，HD）具有高效的溶质清除特性，实际上这个观点不完全正确。CRRT的基本理论是缓慢、连续性清除溶质，保持内环境稳定且更加符合生理状况，避免对其他器官带来负面影响。在急性肾衰竭，CRRT清除尿毒症毒素累计量明显优于每周4次所达到的效果。很多研究表明，与间歇性HD相比，CRRT有更高的尿毒症毒素清除量。间歇性HD（7次周）的每周KtV值与CRRT透析液量1Lh相当，如果CRRT透析液量为2Lh，则间歇性HD每周7次，每次6～8小时才能达到相同的效果。有报道认为CVVHD的溶质清除率较CVVH更好，可能是因为CVVH以对流方式清除溶质，但CVVH增加置换量可使小分子的清除率达到与CVVHD相当的水平。下面主要介绍CVVHD对小分子溶质清除率的影响因素。

CVVHD小分子溶质清除率的主要影响因素是透析液流速和透析器膜面积。Sigler等研究表明CVVHD对于小分子毒素，当透析液流速

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AN69透析器，调节透析液流速0～4Lh对尿素和肌酐的清除率：当透析液流速为0～2Lh时，尿素和肌酐的清除率与透析液流速呈线性相关；当透析液流速为2～4Lh时，尿素和肌酐的清除率与透析液流速呈非线性相关；当透析液流速为4Lh时，尿素和肌酐的清除率分别是（48.5±3.4）mlmin和（42.2±2.5）mlmin。当透析液流速>1Lh时，随着透析液流速增加DP逐渐下降；当透析液流速=2Lh时，尿素和肌酐的DP分别是0.87、0.79；当透析液流速=4Lh时，尿素和肌酐的DP分别是0.65、0.75。因此CVVHD增加透析液流速能够增加滤过膜两侧的溶质浓度差，增加溶质弥散清除率。Brunet等研究表明在CVVHDF模式，选用0.6m

2

和0.9m

2

AN69滤器，当透析液流速在0～2.5Lh时测定尿素、肌酐、尿酸的清除率：当透析液流速

2.炎性介质清除

近年来研究证实，与间断性IHD相比CRRT可以清除炎性介质，包括IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α、血小板活化因子等，并可以重建机体免疫内稳状态。其主要机制是对流和吸附清除溶质。炎性介质清除率的影响因素包括CRRT治疗模式（滤器的筛选系数、跨膜压、膜的吸附能力、置换剂量等）和炎性介质本身因素（包括分子量、分子构型、电荷、亲水性、疏水性、蛋白结合率等）。

3.血流动力学稳定

IHD短时间内清除大量液体，可能会引起血流动力学失衡和频繁低血压发生。研究表明超滤率>0.35ml（min·kg），低血压发生率显著增加；超滤率>0.6ml（min·kg），低血压发生率高达60%。低血压的频繁发生会加重肾脏损害，延缓肾脏康复时间。而CRRT连续、缓慢、等渗地清除多余水分，更符合生理要求。等渗超滤有利于血浆再充盈、肾素-血管紧张素系统稳定，改善机体对血管活性物质的反应，能够较好的维持血流动力学稳定。

二、缺点

1.药物的清除

CRRT治疗超滤液中某些抗生素浓度与血浆水平相近，尤其是水溶性抗生素，这对于重症感染和脓毒症患者是十分危险的，应调整抗生素剂量，以达到有效的血药浓度。

2.营养丢失

CRRT治疗时，平均每天丢失40～50g蛋白质，尤其在肝脏合成障碍和长期治疗时，营养不良的发生率明显增加。因此CRRT过程中需要加强营养支持，必要时输入白蛋白。

3.电解质紊乱

CRRT持续时间越长，低磷血症和低钾血症的发生率明显增加，因此密切监测电解质变化是必要的。

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