手机浏览器扫描二维码访问
十四肝移植术的液体管理要点（第2页）
B.快速输入乳酸林格液800～1000ml
C.快速输入血浆800～1000ml
D.限制输入液体，给予血管活性药物收缩血管
2.无肝期时患者出现血压下降可采取哪些措施治疗（）
A.泵入多巴胺或肾上腺素提升血压
B.快速扩容
C.应用高流速加压加温输液设备
D.可根据每搏量变异度监测结果指导输液
3.肝移植患者于新肝开放后突然出现血压下降、心率减慢，SVV5%，此时提升血压、稳定循环方面那些措施不被推荐（）
A.应用肾上腺素或多巴胺
B.快速扩容
C.应用阿托品
D.避免患者体温下降
【思考题答案及解析】
1.A根据Frank-Starling曲线，当LVETc处于0.35～0.4s之间时，心肌处于最佳收缩长度，此时的循环血量是机体最佳的血容量。当LVETc＜0.35s时，提示循环血容量不足，HCT＜30%首先考虑输入浓缩红细胞。
2.ABCD无肝期由于下腔静脉阻断，回心血量骤减，患者易出现血压急剧下降，因此在快速扩容的同时给予血管活性药物提升血压往往效果较好。无肝期时应用SVV监测血容量变化的灵敏度和特异度均较高，明显优于中心静脉压或肺动脉毛细血管楔压。通过SVV的监测可以指导麻醉医生围术期液体治疗策略，防治由于有效循环血量不足或过剩所导致的组织低灌注或水肿，可明显改善患者预后。
3.B新肝再灌注时出现的血压下降是PRS的表现，往往是由于冷的灌注液及酸性代谢产物突然回心导致心肌抑制，引起血压下降，此时可给予阿托品提升心率，肾上腺素或多巴胺也是常见的选择。SVV＜10%提示增加输液量无法有效提高心排量，此时若快速扩容易导致容量负荷过重，出现心功能不全。
参考文献
1.LiJ，JiFH，YangJP.EvaluationofStrokeVolumeVariationObtainedbytheFloTrac?Vigileo?SystemtoGuidePreoperativeFluidTherapyinPatientsUndergoingBrainSurgery.JIntMedRes，2012，40（3）：1175-1181
2.喻文立，翁亦齐，石屹崴，等。乌司他丁对活体肝移植术患者心肌损伤的影响。中华麻醉学杂志，2012，32（3）：274-277
3.CelicV，TadicM，Suzic-LazicJ，etal.Two-andthree-dimensionalspeckletrackinganalysisoftherelationbetweenmyocardialdeformationandfunctionalcapacityinpatientswithsystemichypertension.AmJCardiol，2014，113（5）：832-839
4.PikkemaatR，LundinS，StenqvistO，etal.Recentadvancesinandlimitationsofcardiacoutputmonitoringbymeansofelectricalimpedancetomography.AnesthAnalg，2014，119（1）：76-83
5.BendjelidK，MarxG，KieferN，etal.Performanceofanewpulsecontourmethodforcontinuouscardiacoutputmonitoring：validationincriticallyillpatients.BrJAnaesth，2013，111（4）：573-579
乱世栋梁 春秋：五霸迭兴 工者足迹 袁小姐，你得多吃糖 地矿手记II 我的特效时代 神道仙尊 小说稗类 修罗战神在都市 八方云动 走出就医的误区：感染科 重生我是一个神 老舍作品集（全二十一册） 深山娇娘，愚夫当家 末世最强回收系统 万古最强龙婿 脑血管疾病常见问题解答 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集（共9册） 大佬好可怕 千秋我为凰
噬骨宠婚：心机总裁套路深
噬骨宠婚心机总裁套路深戚爷，夫人说想去游乐园玩。戚泽寒便大手一挥，贵族别墅区建起世界最豪游乐园。戚爷，夫人被劫匪绑架了！半个小时后，天上几十架飞机，盘旋在绑匪老窝上空。劫匪一脸怀疑人生的表情，他这怕是劫持了总统女儿了吧！纪落笙也一脸怀疑人生。明明是她另一层身份，牛逼哄哄，但在戚泽寒面前，却大写一个怂字！...
总裁大叔从天降
她被人追杀讨债，不小心砸坏了他的车，被他勒索敲诈。从此，她就多了一个霸道男神老公。像阎王，一日不折腾就掉毛。她的生活，水深火热。情节虚构，请勿模仿...
巨星之巅，君思千年
上一世，她是大梁第一女将，武艺超群，睿智果敢，助羸弱的帝君平定四海，帝君说，待天下一统，本王便娶你为后！等来的却是叛国通敌杀无赦的圣旨！她恨若有来生，定倾你江山，覆你帝位！这一世，竟重生到21世纪的今天！可为何那个凉薄的帝君成了亚洲巨星影帝。不，仇一定要复，她历经艰辛踏入影视帝国！誓要将那背叛自己的男人踏在脚下踩着他步上巨星之巅。等等，为何身后总是跟着个男人死皮赖脸地喊着要娶她为妻，还从前世跟到今生？而那个男人，还是个誉满全球的巨星，时代影视传媒集团真正的控股人！某天，那个男人将她压在身下，用邪魅的眼光威逼从现在起你的眼里只能有我，只能追逐我的身影！要是我说不呢？她反抗道。那就让你变成我的人！男人变得狂魅又霸道，我为你守身如玉千年，是时候该还我百年了！某天，要拍武打戏，某女抚了抚酸痛的腰，对经纪人说了句请安排延迟一周拍！本文1V1，双强宠文无虐，男主俊若神祇冷若修斯智若诸葛，女主貌若冰莲狠若虎狼智若武后，强强联手，登上巨星之巅！本文亦可叫将女重生巨星进化攻略爱情亲情奋斗复仇，你要的这里都有，一次看个够。推荐我的完结文至尊孤凰倾天下...
天珠尘缘录
和氏之璧，隋侯之珠，得之者富，失之者贫。一个远古的传说，一个粉饰的盛世，一个惊天的阴谋，一个失忆的少女。庙堂之高，江湖之远，交错成世间百态。帝王将相，苍生黔首，浮沉于无边苦海。尘世间，少女孑孓独行，寻找着久远的回忆。...
情定星娱
没有什么好介绍的，书名就已经说明一切。星就是明星，娱就是娱乐。这书是我第二本书，虽不敢保证比第一本好看，但绝对可以保证完本。不过再次要提醒一下，我写书就是为了自己过过瘾，也让那些喜欢看我书的朋友过过瘾。那些正义的使者，麻烦你们就不要进来看了，去维护世界的和平吧！地球还需要你们去维护的。还有那些卫道士，学校更加适合你们，作育英才，教育好下一代才是你们的责任，千万不要来指责我写些不切实际的东西。我不是那种不受批评的人，也不是那种不能挨骂的人，写书上传就预了被人骂，被人批评。不过批评最好就是攸关书之后的发展，提出的意见，骂人也要有个限度，不要祸及家人。谢谢大家的支持！我也不想啰嗦了，看书就是为了求轻松，不会有郁闷剧情，请大家多多点击和给点票票支持就感激不尽了！！！...
方舟移魂传武(李鸿天)txt
庆历九年，天下大乱。恰逢人族禁武八百载，神魔妖仙等异族列强打破人族封闭门户，瓜分神州大地。生灵涂炭，民不聊生。方舟获得传武书屋，觉醒移魂神通。降临他人肉身便能提取对方所掌握的武学并且改良升级。你降临了女剑客的肉身，与其神交，提取功法并改良成独孤九剑你降临了小太监的肉身，与其神交，提取功法并改良成葵花宝典你降临了菩萨肉身，与其神交，提取功法并改良成十八镇狱劲你又降临了佛子帝子妖女你改良出了如来神掌他化自在法吞天魔功移魂传武，布道天下。这是一个少年以魂神交天下英豪，一步一步成为人族武道传说的故事！...