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围术期液体管理核心问题解析2 脱水（第3页）

1.该患儿术后补液量是否充足？

2.在需要静脉补液维持需要量的患儿中，输注低张液是否会导致低钠血症？

3.在需要静脉补液维持需要量的患儿中，输注等张液是否能减少术后低钠血症的风险？

【情景解析】

1.根据小儿体重计算的每小时维持量（4∶2∶1法则）：4×10+2×10+3=63ml；每日维持量即为63×24=1512ml。故该患儿术后补液量充足。

2.目前已有研究证明在6个月至18岁需要静脉补液维持需要量的患儿中输注低张液会导致医源性低钠血症，使用等张液有助于预防低钠血症的发生。但在细胞外液超负荷（如心力衰竭、肝肾功能衰竭）或大量水分丢失的患儿中应避免使用等张液。

3.和低张液相比，输注等张液来维持需要量能减少术后低钠血症的发生率。目前临床上推荐的维持液体为：0.9%NaCl+5%葡萄糖。但需维持一定的输注速率，否则会因发生脱水而出现高钠血症。

【思考题】

1.新生儿的肾小球滤过率，钠的排泄，吸收能力相对较低，这些生理功能需要到（）岁时才能接近正常人水平？

A.1

B.3

C.5

D.7

2.容量补充应包括术前液体缺失、维持液和替代液三个部分。其中“替代液”主要是弥补第三间隙液体的丢失，手术越大，所需的液体越多。通常认为，中度创伤的手术这部分液体的计算方法应按（）

A.2ml（kg·h）

B.4ml（kg·h）

C.6ml（kg·h）

D.8ml（kg·h）

3.小儿麻醉前禁饮的时间是（）

A.1小时

B.2～3小时

C.4小时

D.5小时

【思考题答案】

1.A

2.B

3.B

参考文献

1.王英伟，连庆泉。小儿麻醉学进展。上海：上海世界图书出版公司，2011

2.HollidayMA，RayPE，FriedmanAL.Fluidtherapyforchildren：facts，fashionsandquestions.ArchDisChild，2007，92（6）：546-550

3.MuratⅠ，DubiosMC.Perioperativefluidtherapyinpediatrics.PediatricAnesthesia，2008，18（5）：363-370

4.APA：Consensusguidelineonperioperativefluidmanagementinchildren（2007）。

5.ChoongK，KhoME，MenonK，etal.Hypotonicversusisotonicsalineinhospitalizedchildren：asystematicreview.ArchDisChild，2006，91（10）：828-835

6.DearloveOR，RamAD，NatsagdoyS，etal.Hyponatraemiaafterpostoperativefluidmanagementinchildren.BrJAnaesth，2006，97（6）：897-898

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