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围术期液体管理核心问题解析1 静脉入路的有创监测（第3页）

A.心室舒张末容积（LVEDV）

B.心室dpdt

C.肺小动脉楔压（PAWP）

D.左室收缩压（LVPs）

4.BP低，CVP高常提示（）

A.外周阻力过大或循环负荷过重

B.右心功能不全

C.有效循环血容量不足

D.心脏填塞

5.下列说法错误的是（）

A.张力性气胸、腹内压高、缺氧性肺血管收缩可使中心静脉压偏低

B.测压时和测压前应用血管收缩药可使CVP升高

C.低血容量、脱水、周围血管张力增大等使CVP升高

D.应用血管扩张剂或强心苷可使CVP下降

【思考题答案及解析】

1.D一般认为足背动脉收缩压可较桡动脉高10mmHg，而舒张压约低10mmHg。

2.C患者呕血后P100次分，BP9060mmHg，应诊断为失血性休克。患者中心静脉压正常，血压降低，为区分是心功能不全还是血容量不足所致，可行补液试验。方法为：10min内输注等渗盐水250ml，CVP增高而血压不变提示心功能不全，CVP不变而血压升高则提示血容量不足，故选C。

3.C肺小动脉楔压（PAWP）是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负荷。

4.B动脉压低，CVP高，常提示心功能差，心排出量少，应强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药。

5.AC影响中心静脉压的因素除了心功能、血容量和血管张力外，首先是胸内压。右心室的有效充盈压可由中心静脉压与心包腔的心室外壁压之差表示，正常的心室外壁压即胸内压。胸内负压消失、张力性气胸相当于心室外壁压升高，使充盈压差减低，心室有效的充盈压也随之降低，此时可通过代偿性的周围静脉张力增加，CVP增高，使压差回到原来差距。腹内压高，可使胸内压增高使CVP升高，同时下腔静脉压力增高，通过血液传导也使CVP升高，缺氧性肺血管收缩可使右心后负荷增加，CVP升高，故A错；低血容量、脱水、周围血管张力增大等使CVP降低，故C错。

参考文献

1.中华医学会麻醉学分会。2014版围术期中心静脉监测专家共识。北京：人民卫生出版社，19.

2.RonaldD.Miller.Miller’sAnesthesia.EighthEidition，1385-1386

3.中华医学会麻醉学分会。2014版围术期肺动脉导管临床应用指南。北京：人民卫生出版社，119-129

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