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3 麻醉手术期间液体管理（第3页）

3.肾移植手术后保证肾功能正常的关键是确保肾的组织灌注和供需氧平衡，开放血流前，血压尽量不低于术前血压的85%，对术前血压较高的患者，再灌注后MAP应维持＞90mmHg左右。

【思考题】

1.肾移植血管吻合完毕开放血流之前，如发生低血压，首选治疗是什么（）

A.扩容

B.麻黄碱

C.间羟胺

D.去甲肾上腺素

2.患者男性50岁，血压14090mmHg，拟行同种异体肾移植术。术中扩容首选什么液体（）

A.5%白蛋白

B.控制总量，首选晶体液

C.尽量多输全血，以纠正贫血

D.晶体和胶体1∶1输入

3.肾移植术中应注意的事项，下列说法哪些是正确的（）

A.在肾移植术中，应行控制性降压，以减少术中出血

B.在术中，应尽可能多输全血，因为此类病人术前均有严重贫血

C.在恢复移植肾血流前，应保持病人血压于较高水平以保证移植肾有足够的滤过压

D.在移植肾恢复血流前，应常规给与甲基泼尼龙、呋塞米

【思考题答案及解析】

1.A，血管吻合完毕开放血流前，如果发生低血压，一般先通过扩容来治疗，尽量避免使用收缩性血管活性药物，以免肾血管的过度收缩降低肾灌注和肾小球滤过率，影响肾功能的恢复。

2.B，肾移植手术术中扩容应首选晶体液，没有肾脏毒性和相关副作用。失血过多时才输入人工胶体、白蛋白，或者适当补充新鲜血液。

3.BCD，肾移植术中应维持足够的灌注压，贫血尽量在术前纠正。在移植肾恢复血流前，应给予甲基泼尼龙和利尿剂。终末期肾功能衰竭患者常患有高钾血症，术中应尽量减少含钾溶液的使用。

参考文献

1.WeerakkodyRM，HeiyantuduwaDS，SheriffMH.Invasivecandidiasisplicatingrenaltransplantation.Nephrology.Feb2013；18（2）：157

2.JAK.Chronicrenalfailure.Bope，Kellerman（eds），Conn’sCurrentTherapy.2012（ElsevierSaunders）：883-889

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4.YunosNM，BellomoR，HegartyC，StoryD，HoL，BaileyM.Associationbetweenachloride-liberalvschloride-restrictiveintravenousfluidadministrationstrategyandkidneyinjuryincriticallyilladults.JAMA，2012，308（15）：1566-1572

5.WanS，RobertsMA，MountP.Normalsalineversuslower-chloridesolutionsforkidneytransplantation.TheCochranedatabaseofsystematicreviews.2016，（8）：CD010741

6.向雪宝，吴健，高宏君。肾移植围术期目标导向性液体治疗进展。器官移植，2014，5（3）：191-193

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