手机浏览器扫描二维码访问
“围术期液体管理核心问题解析(..)”!
三、如何评估术中出血量?
(罗佛全)
麻醉医生在术中一项极为重要的工作是保证充分的组织灌注、调控病人的生命机能。保证组织灌注的一个重要措施是合理输血、输液,因此准确评估术中失血量对于指导输液输血治疗非常重要。由于手术创面水分或血浆成分的丢失,以及第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量,造成不可估量的隐性失血,与手术部位、创面大小、手术时间密切相关。临床尚未有精确计算术中失血的方法,常用的估算法有生命体征估计法、显性失血统计法和红细胞压积估算法,均有各自的优缺点,实际工作中需要综合考虑患者手术情况、麻醉方式等因素,严格把握输血输液指征,维护凝血系统稳定、患者组织灌注。
【情景】
患者,女性,33岁,138cm,49kg,脊柱侧弯,术前检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、心脏彩超、肺功能均无异常。患者在全身麻醉气管插管下行脊柱侧弯矫形植骨融合+胸4-腰3椎弓根螺钉内固定+胸9破骨手术,手术时长12小时。术中出血量大,及时输血补液,术中生命体征基本平稳。术中共回收自体血3500ml,其中肝素水1000ml,使用10cm×10cm湿纱布40块。术前HCT31.7%,术中最低HCT17%,术毕HCT30%。术中共输乳酸钠林格注射液4500ml,钠钾镁钙注射液1500ml,琥珀明胶注射液2000ml,血浆800ml,红细胞8U(HCT36%),自体血800ml(HCT42%),尿量3000ml。
【提问】
请问该病人术中出血量是多少?
【情景解析】
可通过以下常用方法计算术中出血量:
显性失血统计法:
显性失血量=吸引瓶内含血量+纱布含血+纱垫含血量+手术铺巾含血量。纱布等敷料内含血量可通过查表1和图1获得。吸引瓶内含血量=吸引瓶内的总血水量-实际冲洗水量=3500ml-1000ml=2500ml,湿纱布含血量=40块×10ml=400ml,手术铺巾含血量(ml)=[干铺巾重量(g)-染血后铺巾重量(g)]×1.05=(6302g-5000g)×1.05=1367ml,显性失血量=2500ml+400ml+1367ml=4267ml。
红细胞压积估算法:
公式一:术中出血量(L)=(Hct术前-Hct术中)×体重(kg)×7%Hct术前=(31.7%-17%)×49kg×7%31.7%=1.59L=1590ml。
公式二:术中出血量(ml)=31.265×Hct术前–29.83×Hct术后+269.67×术中红细胞输注量(U)=31.265×31.7%-29.83×30%+269.67×(8U+8U)=4315ml。
通过以上三种不同估算法计算术中出血量,三者结果大相径庭:显性出血量统计法是平时使用最多的术中出血量评估方法,需要仔细记录实际冲洗水量,纱垫含血量估算存在经验差异,手术铺巾单的含血量也不容忽视;由于术中大量输血输液,红细胞压积变化大,红细胞压积估算法公式一估算出血量与显性出血量统计法比较相差甚多,可见公式一用于评估术中出血量影响因素太多;红细胞压积估算法公式二考虑术中输血,估算的出血量与显性出血量统计法较为接近,但是红细胞悬液、浓缩红细胞、自体血之间的换算存在误差。
表1敷料含血量折算经验公式
图1纱布内失血量面积法估算示意图
【思考题】
1.术中失血量包括下列哪些()
A.吸引瓶中的失血量
B.纱垫与纱布中的含血量
C.冲洗液中的含血量
D.手术单吸收的血量
2.术中血球压积影响因素()
A.输液
普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册) 万古最强龙婿 大佬好可怕 我的特效时代 工者足迹 小说稗类 末世最强回收系统 乱世栋梁 重生我是一个神 地矿手记II 八方云动 袁小姐,你得多吃糖 春秋:五霸迭兴 深山娇娘,愚夫当家 神道仙尊 千秋我为凰 走出就医的误区:感染科 老舍作品集(全二十一册) 脑血管疾病常见问题解答 修罗战神在都市
简介午夜时分,厉鬼来袭!惊悚游戏加载完成。所有人都在惊慌逃窜的时候。楚南的身体却发生了变异。你的眼睛看到了诡异,可以洞悉过往!你的嘴巴尝到了诡异的鲜血,变得疯狂,获得了嗜血!你的身体感受到了恐惧,为了变强,自作主张的吸纳了诡!直到有一天。楚南发现,自己好像不是一个人!简介无力,移步正文...
这是一个处于末世的异界,世界正在被一种名为邪兽的存在侵略着,驱邪师是对付这些邪兽的最强战力。陈星寒,一名穿越者,他的到来会给这世界带来什么样的变化呢?陈馨茗弟弟的安全由我来保护!夏妃语小寒你只需要在我后面好好保护自己就好了。薛雪星寒,守护。北羽琴嘻嘻,我会把所有要伤害星寒的邪兽都干掉的!爱丽丝你可不要误会哦,我只是看这些邪兽比较讨厌罢了,才不是为了你呢!陈星寒话说这上面的对话怎么看也不大对头啊!!!!...
医武无双,把敌人打了治,治完再打就问你怕不怕!...
书海阁小说网免费提供作者青芒的经典小说农门福妻有点甜最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临wwwshgtw观看小说现代医生宋挽穿越到了后秦的偏远农村里,面对鸡毛蒜皮的家长里短,和男主逐一解决各种阴谋陷害,为了生活和自强步步为营。...
天界第一战神凌枫被暗害,伴随着神秘传承,转世重生到小世界里的一个少年身上,从此逆天崛起,爱恨情仇,斩妖除魔,浴血生死,前世今生的恩怨纠隔,今世前生的爱恨情仇,这一世注定轰轰烈烈,这一世我要无怨无悔,这一世我要站在巅峰,修成不死不灭。疯狂热血的打斗,跨越生死的爱恋,突破极致的修练,只为此生无怨无悔,只展开...
宁愿活多钱少,也要离家近。这本是叶县小书办柳青云梦想中的幸福人生。但是一卷林州志附录中极炫丽的法决,为他开启了一扇修仙之门。长生不死,乘云御龙,看柳青云一个练气期的小修士,纵横三界,活出一个逍遥自在。...