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三术前第一袋液体应该如何选择（第2页）

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3.2mmolL，立即予50%葡萄糖40mli.v.，10%KCl1g静脉泵注，15分钟后患者平静，未诉不适，安返病房。

【提问】

1.该患者麻醉前应补充多少液体？

2.患者入室后输注的液体种类是否恰当？

【情景解析】

1.根据4-2-1法则进行计算，术前由于禁饮禁食导致的液体缺失量约为（4×10+2×10+1×30）mlh×12h=1080ml，此量应在患者进入手术室后3小时内补充完毕，第一小时内补液量=1080ml2=540ml。CVE是由于麻醉药本身引起一定程度上的动静脉血管扩张，导致回心血量减少和心输出量下降，一般在麻醉诱导前15～20min或者在诱导的同时输入5～7mlkg的液体。50kg患者以5mlkg计算，即CVE=50kg×5mlkg=250ml，故在麻醉前应补充540ml+250ml=790ml液体。该患者在输液刚建立好的同时就行麻醉诱导，机体液体缺失较多，故出现心率快，血压低的现象。

2.不恰当。该患者术前禁饮禁食时间过长，入室后输注生理盐水及胶体，均未补充电解质及葡萄糖，导致患者血糖低，离子紊乱未得到及时纠正，钠钾镁钙葡萄糖注射液是该患者术前液体输注的最佳选择。并且麻醉诱导后出现心率快、血压低，不应继续输注生理盐水，应立即输注胶体液，并同时给予适宜的血管活性药物，收缩外周血管，提升血压。

【思考题】

1.术前补充每日正常生理需要量、累计缺失量选择哪种液体较为合适（）

A.0.9%氯化钠注射液

B.醋酸钠林格液

C.乳酸钠林格液

D.钠钾镁钙葡萄糖注射液

2.以下哪些情况不适合输注乳酸林格液（）

A.重度颅脑外伤

B.脑水肿

C.肝功能不全

D.休克

3.以下哪些液体大量输注可能会导致高氯血症（）

A.0.9%氯化钠注射液

B.林格液

C.乳酸钠林格液

D.钠钾镁钙葡萄糖注射液

4.进口醋酸钠林格液中不包含哪些成分（）

A.K

+

B.Cl

-

C.Ca

2+

D.Mg

2+

【思考题答案及解析】

1.BD补充每日正常生理需要量、禁饮禁食导致的累计缺失量，都主要是补充功能性细胞外液，其中醋酸钠林格液是目前市面上与细胞外液的成分和理化性质最接近的晶体液，但存在不足。钠钾镁钙葡萄糖注射液是新一代醋酸钠林格液，与进口醋酸钠林格液成分相似，不同的是其中Cl

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