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4 镁代谢紊乱（第3页）

水平升高而增强，故在心肺复苏过程中，静脉应用洋地黄类药物尽可能保守一些。

4镁代谢紊乱

4.1生理功能

正常血清镁浓度正常为0.75～1.25mmolL。镁作为多种酶途径的辅因子及膜稳定剂发挥重要作用，同时也是钙钾通道的天然阻滞剂。镁能减少麻醉药物的使用，减轻伤害性感受，钝化喉镜检查和插管时的心血管反应，增强肌松药效应。其机制主要是改变中枢神经系统神经递质释放，慢化肾上腺髓质儿茶酚胺的释放及对抗钙在血管平滑肌上的作用。

4.2低镁血症

血清镁浓度＜0.75mmolL称为低镁血症。

4.2.1临床表现

低镁血症时，神经-肌肉的应激性增高，出现小束肌纤维收缩、震颤、手足搐搦，反射亢进，焦虑、易激动等。对心脏的影响除直接的心肌兴奋性和自律性升高外，还可导致室性心律失常，严重时可诱发室颤。

4.2.2围术期管理

治疗原发病，去除低镁血症的原因，严重低镁血症时常表现为各种类型的心律失常，必须及时补充镁剂，一般用硫酸镁1～2g静脉注射，持续15分钟以上。如果是尖端扭转型室性心动过速，应在5～10分钟内静脉注射硫酸镁2g。应用镁剂时应防止低血压、心动过缓、心脏骤停，如患者肾功能受损，则更需谨慎。给予镁离子时有几个重要的注意事项：①在治疗时应密切监测血清镁离子的水平。②因为镁离子经肾排泄，所以有肾疾病的患者剂量应减少。③对于有神经肌肉传递基础受损的患者（肌无力综合征）使用时应非常谨慎。④在麻醉中，与肌松药合用时应使用神经肌肉监测，用滴定法减少使用剂量。为了减少围术期麻醉风险，建议在非急诊手术中应在术前纠正镁缺乏。低镁血症病人接受麻醉时发生意外的可能性增加，故在麻醉前准备、手术过程中、及术后均需特别注意，见表1。

4.3高镁血症

血清镁浓度＞1.25mmolL称为高镁血症。

4.3.1临床表现

高镁血症在临床上可表现为肌无力甚至弛缓性麻痹，腱反射减弱或消失，嗳气、腹胀、便秘、尿潴留，嗜睡甚至昏迷。外周血管阻力降低和血压下降，心电图P-R间期和QT间期延长。此外，高镁血症降低心肌兴奋性，易发生传导阻滞和心动过缓等心律失常，严重者可出现呼吸抑制或心脏骤停。

表1低镁血症麻醉实施注意事项

4.3.2围术期管理

应积极防治原发疾病、改善肾功能。采用利尿剂和透析法排出体内过多的Mg

2+

，静脉注射葡萄糖酸钙拮抗Mg

2+

对心肌的抑制。注意纠正处理伴发的其他水电解质紊乱，如高钾血症。

总之，电解质参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。电解质紊乱可使全身各器官系统，特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重可能导致心跳骤停，故要及时查验、合理评估并酌情处理。此外，电解质紊乱可能只是临床表象，在对其危险性认知与干预的同时，要尽可能找到其发生的原因，从根本上解决问题。

钙和镁是维持内环境稳态中不可或缺的电解质，其浓度的病理性改变可在不同程度上导致麻醉状态下的患者发生不易察觉的病理生理反应，对手术的安全以及患者预后都有较大的影响，尤其对于危重症患者更应该提高警惕。术中大量输注液体时，注意钙、镁离子的浓度监测并在必要时及时补充，有助于维持患者内环境及生理功能稳定，也有助于患者术后的早日康复。

【情景】

患者，男性，78岁，67kg，前列腺增生，拟行经尿道前列腺电切手术。术前检查血常规Hb98gL，ECG、肝肾功能、凝血均无异常。患者入室常规监测，血压15573mmHg，心率85次分，SpO

2

87%，面罩吸氧。麻醉前静脉输注500ml乳酸林格液，万汶500ml。

患者入室麻醉选择连续硬膜外麻醉，患者左侧卧位，穿刺点选择L

1

～L

2

间隙，穿刺成功后硬膜外置管3.5cm，平卧给予2%利多卡因3ml试验量，此时患者血压14770mmHg，心率90次分，SpO

2

95%，麻醉平面T

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