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十二嗜铬细胞瘤患者围术期如何进行液体管理（第2页）
2.隐匿性嗜铬细胞瘤约占嗜铬细胞瘤的20%。肾上腺外的嗜铬细胞瘤最常见的部位是主动脉旁区上半部（膈肌和肾下极之间），约占46%，胸腔内病变占10%。主动脉旁区下半部（肾下极和主动脉分叉之间）占29%。膀胱约占10%，主要位于膀胱顶部或三角区。更少见的部位尚有远端输尿管、前列腺、精索、髂窝或近髂窝血管处、卵巢内、子宫阔韧带、直肠后、胸腔内、脊柱旁（主动脉弓上的主动脉体）、颈部（颈总动脉分叉处颈动脉体）或颅内（迷走神经分支处）等处，还有心脏内和心包内的报道。在可能发生异位嗜铬细胞瘤部位的包块手术，在进行麻醉手术中，特别是施行腹腔探查时出现难以解释的血压剧烈波动，甚至出现高血压危象应需要考虑到本病的存在。
3.术前用药中，因为阿托品能抑制迷走神经，可引起心率增快和心律失常，不宜选用，以选用东莨菪碱为宜。可用哌替啶50～75mg、异丙嗪25mg和东莨菪碱0.3mg肌注。不宜用阿托品；禁用氟哌啶醇（影响儿茶酚胺的再摄取）。术前用药宜偏重，使病人安静、消除紧张和恐惧。咪达唑仑5-10mg于术前万口服，避免使用阿托品，可选用吗啡8-10mg+东莨菪碱0.3mg或咪达唑仑10mg+东莨菪碱0.3mg于术前肌注。
【思考题】
1.关于嗜铬细胞瘤的叙述，哪一项是错误的（）
A.大多数嗜铬细胞瘤为恶性；
B.恶性嗜铬细胞瘤的治疗较困难；
C.良性嗜铬细胞瘤，手术切除可得到根治；
D.手术前应采用α受体阻滞剂不少于2周
2.关于嗜铬细胞瘤临床表现的描述，正确的是（）
A.约10%为异位嗜铬细胞瘤；B.约10%为双侧嗜铬细胞瘤；
C.约10%为恶性嗜铬细胞瘤；D.均无低血钾
3.关于嗜铬细胞瘤的描述，不正确的是（）
A.本病大多数为良性肿瘤；
B.本病只发生在肾上腺；
C.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，以前者为主；
D.家族性者可以产生肾上腺素为主
4.关于嗜铬细胞瘤的描述，正确的是（）
A.上腹部可听到血管杂音；
B.高血压发生于尿蛋白之后；
C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史；
D.发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常
【思考题答案及解析】
1.A，嗜铬细胞瘤大多数为良性，包膜完整。恶性嗜铬细胞瘤约占10%。所以A项是错误的。
2.ABC，嗜铬细胞瘤约10%为异位、约10%为双侧、约10%为恶性；大多数均伴有低血钾。
3.B，了解嗜铬细胞瘤的特性对于临床鉴别和麻醉管理有重要意义。嗜铬细胞瘤发生于肾上腺者约占80%～90%，此外还发生于腹主动脉旁（约占10%～15%）、肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间、近胰头部位、髂窝、卵巢、膀胱内、直肠后。此外，也见于胸内、颈部、颅内。所以，本肿瘤不是B项所说“只发生在肾上腺”。肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生NE和E，其余肾上腺外的嗜铬细胞瘤（主动脉旁嗜铬体所致者除外），只产生NE，不能合成E。
4.D，嗜铬细胞瘤上腹部没有杂音。其高血压的发作和尿蛋白无关，同时尿中无白细胞脓细胞等，亦不会有满月脸，其发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常是典型的症状。
参考文献
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