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2 肥胖患者的液体管理（第3页）
1.在腹腔镜胃肠减容术中，下列哪项不是评估血容量的精确指标（）
A.尿量
B.中心静脉压
C.每搏量变异参数
D.脉压变异参数
2.关于围术期如何维持肥胖患者的体液平衡，下列哪项正确（）
A.HR和SBP不低于术前的20%
B.尿量不少于0.5ml（kg·h）
C.SVO
2
不低于75%
D.血乳酸不大于2mmolml
3.体重指数（bodymassindex，BMI），不适用于衡量下列哪类人群的肥胖程度（）
A.糖尿病
B.高血压
C.健壮成年人
D.冠心病
【思考题答案及解析】
1.AB，在腹腔镜胃肠减容术中，尿量不是评估血容量的精确指标，气腹和头高位可导致静脉回心血量的显著减少，从而影响尿量。而肥胖患者由于腹部压力的增加会造成中心静脉压力升高，有可能产生误导而致液体输入过度受限。前负荷的容量参数及舒张末期容量指数液体，液体反应性的动力学参数（SVV，PPV）在评估肥胖患者的血容量中具有优越性。
2.ABCD，对于如何维持肥胖患者的液体平衡一直存在争议，很大的原因在于缺乏随机对照研究。液体过多会产生液体的正平衡、体重增加和充血性心力衰竭，而过于严格的限制液体会导致急性肾小管坏死和横纹肌溶解。但也有研究指出在肥胖患者中严格限制液体入量可以降低术后肺功能障碍和低氧的发生率，促进胃肠功能的恢复，缩短住院时间。无论是肥胖患者还是普通患者，液体治疗目的是达到机体组织灌注满意，电解质正常，酸碱平衡、内环境稳定以及器官功能正常，即推荐输液的速度应是维持HR和SBP不低于术前的20%，CVP6～8mmHg，尿量不少于0.5ml（kg·h），SVO
2
不低于75%，血乳酸不大于2mmolml，SVV不大于13%。
3.C，BMI主要是间接测量身体脂肪的最佳指标，因此不太适合于肌肉发达的个人，根据BMI公式会计算为超重。
参考文献
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