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四液体治疗时如何合理使用碳酸氢钠NaHCO3纠正酸中毒（第1页）
“围术期液体管理核心问题解析（..）”！
四、液体治疗时，如何合理使用碳酸氢钠（NaHCO
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）纠正酸中毒？
（李冰冰）
代谢性酸中毒本身可引起机体内环境和脏器功能紊乱，而且酸中毒的潜在病因也可造成严重后果。酸中毒可造成跨细胞膜离子通道改变（细胞外钾和钙离子浓度升高），引起血管舒张、心律失常和心肌抑制，机体代偿性通气增强和呼吸肌疲劳。快速发生的代谢性酸中毒可引起严重低血压、心律失常和死亡。对于阴离子间隙（AG）正常的酸中毒（表现为细胞外液酸碱缓冲池中HCO
3
-
下降），通过补充碳酸氢钠，中和过度生成的氢离子，升高pH值；同时5%NaHCO
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属于高张溶液，使得血管内容积扩张，最终改善心血管反应。但是对于高AG的酸中毒，临床上以低灌注乳酸性酸中毒为主。它的特点是由于细胞内无氧酵解增强，乳酸生成增加，向细胞外转移，通过碱化细胞外液并不能纠正细胞内酸中毒。
不正确使用NaHCO
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可造成细胞内酸中毒，游离钙浓度降低等不良后果，两者均造成心肌收缩力下降；过度碱化血液，导致氧离曲线左移，不利于氧气在外周组织的释放，不利于乳酸的氧化代谢，反而加重组织缺氧和乳酸浓度升高。此外给予50mEqNaHCO
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后，1分钟可产生1000mlCO
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，大大加重病人的通气负担，产生呼吸肌疲劳。临床研究表明给予NaHCO
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，并不能增加心指数和升高血压，但也不会恶化组织氧供。目前还没有证据表明使用NaHCO
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能改善循环休克后病人的预后。乳酸性酸中毒应通过容量复苏和病因控制来治疗。维持平均动脉压＞65mmHg，中心静脉氧饱和度＞70%，保证微循环灌注。使用NaHCO
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的剂量根据经验性公式计算：所需NaHCO
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（mmolL）=0.3×体重（kg）×［HCO
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］目标改变量。可先给予NaHCO
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