手机浏览器扫描二维码访问
很少低于12-15mmolL,当遭受急性酸中毒如酮症酸中毒、败血症等情况时,这类患者几乎没有缓冲储备。此类患者应用碳酸氢钠治疗可能效果欠佳,必要时透析治疗。
肾功能不全患者围术期需要纠正水电解质紊乱,防治围术期急性肾损伤和避免加重已有的肾功能不全。因此,术前准备和围术期液体管理更须足够重视。
【情景】
患者,男性,35岁,20小时前因车祸碾压致双下肢和左上肢骨折在基层医院简单包扎、输液后急诊转入××医院。入院前已给予输血4单位浓缩红细胞和1000ml林格氏溶液。入院查体:患者嗜睡,血压10258mmHg,心率138次分,呼吸28次分,心肺及腹部查体无明显异常。双下肢、左上肢肿胀明显,左足及小腿皮温低,表面有张力水泡,左足背动脉未扪及。左上肢肿胀明显,左桡动脉可扪及。患者既往体重约70kg,体健,无其他病史及过敏史。实验室检查:血气分析:pH7.12,二氧化碳分压(PCO
2
)47.5mmHg,氧分压(PO
2
)65mmHg,碳酸氢根(HCO
3
-
)18.5mmolL,碱剩余(BE)-9mmolL,氧饱和度(SO
2
)88%,K
+
6.7mmolL。血生化:尿素氮12.4mmolL,肌酐389.3μmolL,丙氨酸转氨酶238IUL,天冬氨酸转氨酶448IUL,白蛋白22.6gL,肌酸激酶(CK)7153IUL。血常规:HB107gL,WBC37.23×10
9
L,N%86.4%。尿量约50ml,茶色。入院诊断:右股骨干、左股骨髁上、左肱骨下段闭合性骨折,挤压综合征,急性肾衰竭,高钾血症,代谢性酸中毒。骨科会诊后拟急诊行左下肢血管探查术。
【提问】
1.该患者术前准备应如何进行?
2.围术期液体管理需注意哪些?
【解析】
1.该患者术前准备首要纠正高钾血症及酸中毒,同时患者还存在低血容量性休克,因此首先可给予10~20ml葡萄糖酸钙静注,稳定心肌细胞,同时积极扩容治疗,通过血液稀释降低血钾;还可给予碳酸氢钠、葡萄糖和胰岛素促进血钾离子转移入细胞。对于急性肾衰竭,原因可能与低血容量致肾灌注不良和挤压综合征所致横纹肌溶解、肌红蛋白尿形成有关,应在扩容恢复肾脏血流灌注的基础上给予利尿、碱化尿液。如治疗后血钾仍高于6.5mmolL,应进行床旁透析治疗。
2.该患者围术期液体管理首先应注意液体选择,扩容初期首选晶体溶液,以平衡盐溶液最为适合;由于存在肾脏功能衰竭,人工合成胶体溶液需谨慎应用。该患者受伤时间较长,下肢骨折部位潜在失血较为严重,术前补液不足,因此存在低血容量休克。该患者术前应尽快补充手术前累计液体缺失量,建议在2小时内补充,结合生命体征监测指标及时进行调整。参考计算如下:该患者禁饮食液体的缺失量约为(4×10+2×10+1×60)mlh=110mlh;股骨骨折失血约为300~1500ml,肱骨骨折失血约100~800ml,结合该患者心率>120次分和少尿,估计该患者骨折失血应在1500ml以上,补液量常为失血量的2~4倍,晶体与胶体比例为3∶1。该患者补液应为3000~6000ml,应以晶体液为主,必要时可选择白蛋白等胶体补充。术中的液体补充应包括每日正常生理需要量;禁饮食所致液体缺失量;麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少;术中失血量;第三间隙液体丢失量。补液治疗过程应严密监测血流动力学的变化,尿量监测也是反映微循环灌注改善的重要指标,应维持在每小时1mlkg以上。
参考文献
1.中华医学会麻醉学分会。2014版中国麻醉学指南与专家共识。北京:人民卫生出版社,2014
2.邓小明,姚尚龙,于布为,黄宇光。现代麻醉学。第4版。北京:人民卫生出版社,2014
3.罗自强,闵苏。麻醉生理学。第4版。北京:人民卫生出版社,2016
4.薛张纲,江伟,蒋豪。围术期液体治疗。上海:上海世界图书出版公司,2008
5.RonaldD.Miller.Miller’sAnesthesia.8
th
ed.Philadelphia:ElsevierHealthScience,2014
6.MeerschM,SchmidtC,ZarbockA.Patientwithchronicrenalfailureundergoingsurgery.CurrOpinAnaesthesiol,2016,29(3):413-420
7.SinghP,RickstenSE,BragadottirG,RedforsB,NordquistL.Renaloxygenationandhemodynamicsinacutekidneyinjuryandchronickidneydisease.ClinExpPharmacolPhysiol,2013,40(2):138-147
8.GorenO,MatotI.Updateonperioperativeacutekidneyinjury.CurrOpinCritCare,2016,2(4):370-378
9.ImprovingGlobalOutes(KDIGO)CKDWorkGroup.KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChronicKidneyDisease.KidneyInternational,Suppl,2013,3:1-150
10.ImprovingGlobalOutes(KDIGO)CKDWorkGroup.KDIGOClinicalPracticeGuidelineforAcuteKidneyInjury.KidneyInternational,Suppl,2012,2(1),p1-138
地矿手记II 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册) 修罗战神在都市 神道仙尊 我的特效时代 工者足迹 千秋我为凰 春秋:五霸迭兴 大佬好可怕 末世最强回收系统 万古最强龙婿 走出就医的误区:感染科 深山娇娘,愚夫当家 重生我是一个神 八方云动 脑血管疾病常见问题解答 小说稗类 袁小姐,你得多吃糖 老舍作品集(全二十一册) 乱世栋梁
勇者?尽情的过来吧,老子就是魔王。魔王,受死吧,为了爱和正义,代表XX消灭你,XXX啊!你好卑鄙啊!傻鸟一个,我是魔王啊,跟你个傻鸟勇者讲什么卑鄙不卑鄙?魔王,我又爬上来啦。啊?怎么可能?受死吧,XX大封印。啊,我还会回来的!老大,勇者走了。哦,知道了,把国王给我叫来,迷宫的门票钱我要抽八成,装备的税收,药品的税收,还有各个旅馆的收益,我要抽七成,顺便,把那个丑的跟芙蓉姐姐一样,臭屁的跟凤姐一样的恶心公主给我扔回国王那里去,另外,把国王的国库给我搬来,老子的迷宫维修费用可是很高的,都快赤字了。...
她是现代医毒世家天才传人,穿成不受宠的相府千金。他杀伐果断,南淮第一冷面王爷,暗夜幽冥之主,隐藏的势力足以世间震荡!然而,当他遇上她,天雷勾地火,地覆天翻!守身如玉二十余载的禁欲冷王,阴沟里翻船,被她强上了!采了高岭之花,她挥一挥衣袖,不带走一片云彩。本该是死敌,却成了人人羡慕的伉俪夫妻。人前假扮恩爱,人后大打出手!攻守布防之前,又是谁...
新文开坑啦,还请多多指教吖上帝给予每个人以相对的公平。她,金翎儿,活泼开朗,多才多艺,M国邺城首富南宫家的掌上明珠,因4岁时与异瞳小哥哥经历一次绑架,被过度保护,成年后与父亲约定,来到邻城虞城圣皇蒂娜大学读书。他,夜煌,为人冷酷,6岁流落孤儿院,遭绑架后被外公寻回,却失去了味蕾,于他世上万般皆苦,16岁创立夜暗阁,18岁获得S国金融和理工双学位,帝夜总裁,20岁回M国虞城接受家族事业,并受邀成为...
福德深厚的亡灵会获得重生的机会,回到生活中去抓捕躲藏在人间地府的污浊之物,审判亡灵的正义与平和,活人的世界就由别人来拯救吧。...
主角林千夏陆云琛全文在线阅读的精彩内容由本站为大家带来,高冷陆少追妻路一本近期网络上非常火热的小说,该小说讲述了主角林千夏陆云琛之间发生的精彩故事!...
拥有超常记忆力的人会怎么样?爱人的一切,她记得清楚。朋友的一切,她记得清楚。坏人的一切,她也都记得清楚。helliphellip重生前,她谨慎小心地同歹人斗争,却因为被人设计,误会最爱,丢掉性命。重生后她手段果决,智商和武力值双重在线。唯独一人。她听之,爱之,护之。旁人眼里,那个他,是医学博士,是天才医生各位书友要是觉得暖婚共享还不错的话请不要忘记向您QQ群和微博里的朋友推荐哦!暖婚共享最新章节暖婚共享无弹窗暖婚共享全文阅读各位书友要是觉得暖婚共享还不错的话请不要忘记向您QQ群和微博里的朋友推荐哦!...