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一许多研究认为CVP不是理想的容量监测指标但为何仍经常被使用临床上如何评价其价值（第2页）

A.静脉注射麻黄素6～10mg

B.静脉注射去氧肾上腺素50～100μg

C.静脉注射肾上腺素5～10μg

D.快速静滴晶体液300～500ml

2.一名住院医师给予静脉注射肾上腺素10μg后，BP一过性升高后进一步降低7550mmHg，心律变成房颤心律HR130bpm，CVP13cmH

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O，此时不合适的处理包括（）

A.静脉注射麻黄素6mg

B.静脉注射去氧肾上腺素50μg

C.静脉注射肾上腺素5μg

D.倍他乐克2mg

E.晶体液300～500ml

F.药物处理无效考虑100J直流电复律

G.呋塞米20mg

H.泵注硝酸甘油0.5μg（kg·min）

I.西地兰0.4mg分次注射

【情景解析】

1.D患者为一名老年高血压患者，平素心肺功能良好，麻醉诱导后低血压的特点为低CVP和PPV增大，考虑前负荷不足容量欠缺，此时最合适的处理是给予扩容治疗，任何收缩血管的活性药不能从根本上解决低血压的原因。

2.ACGH给予肾上腺素后血压一过性升高后降低的原因是患者发生了房颤，因为对于老年人，特别是合并长期高血压的老年患者，心肌可有相对供血不足，使用任何增加心肌氧耗的药物都有可能打破原来的心肌氧供需平衡，特别是肾上腺素这个药物，可降低心肌细胞发生颤动的阈值，发生了房颤，进而影响了心房舒张，使得心房内血液不能有效泵入心室内，导致CVP升高，容量并没有增加的前提下CVP出现了升高，更体现了CVP只是压力指标，不是容量的直接指标。处理上基本是控制心室率，血管收缩药提升血压和适当扩容，CVP虽然升高，但是容量还是欠缺的，所以不应该使用利尿剂或硝酸甘油减少前负荷，否则会进一步影响心室充盈，加重低血压的程度。

【思考题】

1.下面病例中可导致CVP升高的有哪些（）

A.右心衰

B.心包填塞

C.外科出血

D.肺动脉栓塞

2.有关CVP描述正确的是（）

A.CVP的高低反映右心的前负荷

B.CVP的反映左心功能的指标

C.连续监测CVP比单次监测CVP更有意义

D.当CVP等于13cmH

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