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1 限制性和宽松性输血的循证医学证据（第2页）

休克指数（shockindex）=脉搏收缩压

0.5为正常；1为轻度休克；＞1为休克；＞1.5为严重休克；＞2为重度休克

从全世界范围看，由于广泛存在对血液的不正确使用，造成临床血液供应紧缺，且增加患者健康风险，为此WHO血液安全和临床技术策略指出：提高临床输血水平，避免不必要的输血是保证输血安全的一项重要措施。临床现有输血指南中给出的输血指征并不能覆盖所有的临床状况，也不能确切定义某一输血阈值能提高大多数患者临床预后，需要越来越多的临床研究不断推动着输血向更精细化发展。可以推测未来的输血将不再单纯分为限制性输血策略亦或“宽松”的输血策略，而是基于不同病种、不同患者并根据实际的临床状况为患者制定更为“个性化”的输血策略，以求最大限度有利于患者远期预后。

【情景】

患者，男性，45岁，术前检查血尿常规、肝肾功能、凝血象、ECG、胸片均无异常。患者入室麻醉监测，血压11580mmHg，心率80次分，吸入空气时SpO

2

＞95%，不使用肾上腺素，体温＜38℃，无心绞痛。

【提问】

1.该患者围术期能否耐受Hb下限水平？

2.若术中出现突发大量失血，泵入肾上腺素0.03μg（kg·min），此时患者Hb的输血下限？

【情景解析】

1.该患者不使用肾上腺素，吸入空气时SpO

2

＞95%，体温＜38℃，无心绞痛，该受试者加分为0，POTT评分为6+0=6分，则Hb水平一旦低于60gL就启动输注红细胞悬液，且将Hb水平维持在不低于60gL即可。

2.患者突然发生大量失血，需要持续泵入肾上腺素0.03μg（kg·min）以维持基本正常心输出量，在评分时该项需加1分，此时患者的POTTS评分为7分，即启动患者输注红细胞悬液，以及需维持的最低Hb水平为70gL。

【思考题】

1.肝右叶切除术患者，术前无肾上腺素应用，吸入50%氧气时SpO

2

＜95%，体温39℃，无心绞痛。该患者POTTS评分是（）

A.9分

B.10分

C.11分

D.12分

2.该患者启动输血最低Hb下限是（）

A.80gL

B.90gL

C.100gL

D.110gL

3.该患者术中出现失血，维持正常心输出量需泵入肾上腺素0.06μg（kg·min），此时Hb78gL，是否需要启动输血（）

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