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“围术期液体管理核心问题解析(..)”!
三、CVP、每搏量变异度(SVV)及动脉脉压变异度(PPV)用于监测指导容量治疗,有何优缺点?
(葛圣金)
【问题回答】
【情景】
患者,男性,57岁,47kg,因“腹痛2天,加重伴恶心呕吐2小时”入院。3年前曾因胃癌行全胃切除术。T:38.2℃,P:125bpm,BP:8246mmHg,RR:23次分。HGB157gL,BG12.3mmolL,PH7.182,PaCO
2
30.2mmHg,PaO
2
167.3mmHg,Lac5.7mmolL,BE-7.8mmolL。腹部CT示小肠扩张、积气积液,腹腔积液。急诊已行颈内静脉穿刺置管,去甲肾上腺素持续泵注。拟行剖腹探查术。
入手术室后,桡动脉穿刺置管,接VigileoFloTrac?监测仪监测CI、SVV。ECG示窦性心动过速,123bpm。快速序贯诱导,气管插管,控制呼吸,TV10mlkg,七氟醚、舒芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。快速输注醋酸林格液。术中仍需去甲肾上腺素持续泵注,0.2~0.4μg(kg·min),维持BP90~10050~60mmHg。术中发现小肠梗阻,肠管扩张、变薄,解除梗阻,吸引肠管内及腹腔积液1800ml。手术时间90min,共输注5%碳酸氢钠溶液250ml、醋酸林格液2000ml、5%白蛋白液250ml。VigileoFloTrac?监测示CI2.5-2.8L(min·m
2
),SVV5%~11%。术毕带管入外科监护室,第二天中午成功拔除气管导管。
【提问】
此病例中,为什么SVV一直在正常范围内?
【情景解析】
SVV监测要求条件较为严格,肺顺应性低、肺动脉高压、右心衰、左室高压、心肌收缩性下降、胸腔开放、腹腔内压力升高、血管收缩药物提高血管紧张度、动脉顺应性、呼吸频率过快等均可产生影响。此病例已处于脓毒血症休克、低血容量、酸中毒状态,血管顺应性和心肺均受严重影响,特别是持续输注大剂量去甲肾上腺素更加干扰了SVV监测,使其监测结果难以用来指导容量治疗。
【思考题】
1.以下叙述正确的是()
A.CVP是指导容量治疗的必备指标
B.SVV、PPV可用于自主呼吸病人的容量治疗监测
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