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九如何理解液体输注过多导致的组织器官水肿围术期使用呋塞米减轻组织器官水肿的注意事项（第2页）

+

，Cl

-

的重吸收，降低了肾的稀释功能。同时，髓质高渗区渗透压降低，肾的浓缩功能也降低，结果产生迅速而强大的利尿作用，排出大量近于等渗的终尿，使钠水同时排出，达到增加尿量，减轻水肿症状的目的。②吸氧纠止低氧血症，必要时建立人工气道，机械通气，可采用持续正压通气（CPPV）15～25cmH

2

O或呼气末正压通气（PEEP），一般以5cmH

2

O开始，逐步增加至10cmH

2

O。吸痰或用75%～95%酒精雾化吸入去除泡沫，保持呼吸道通畅。③增强心肌收缩力，稳定循环：西地兰0.4～0.8mg，必要时使用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。④改善毛细血管通透性：氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg。

【思考题】

1.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿剂是（）

A.螺内酯

B.氨苯蝶啶

C.甘露醇

D.呋塞米

2.治疗脑水肿的首选药物是（）

A.甘露醇

B.螺内酯

C.呋塞米

D.氯噻嗪

【思考题答案及解析】

1.D①呋塞米主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na

+

-K

+

-C1

-

共转运子，抑制NaCl的重吸收，而引起利尿作用。②螺内酯为醛固酮的竞争性拮抗药，主要作用于远曲小管。氨苯蝶啶主要作用于远曲小管和集合管，通过阻滞管腔Na

+

通道而减少Na

+

的重吸收。甘露醇为渗透性利尿剂，主要作用于近曲小管、髓袢升支、远曲小管，使水的重吸收减少。

2.A①甘露醇静脉注射后，不易从毛细血管深渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，可以迅速降低颅内压，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。②螺内酯、氢氯噻嗪因起效慢，作用弱，不宜用于脑水肿的治疗。呋塞米虽可以用于脑水肿的治疗，但效果不如甘露醇，不作为首选药物。

参考文献

1.赵玉沛，杨尹默，楼文晖，等。外科病人围手术期液体治疗专家共识。中国实用外科杂志，2015，35（09）：960-966

2.仓静，金琳。外科病人麻醉期液体治疗。中国实用外科杂志，2015，35（02）：136-139

3.潘彤。利尿药的药物分析。中国伤残医学，2014，22（20）：141-142

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