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围术期液体管理核心问题解析参考文献（第2页）

（1）初期为血压高（收缩压、舒张压均升高），中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降；

（2）清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状；

（3）肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧；

（4）肾水肿则可引起少尿或无尿；

（5）冷灌洗液导致低体温，寒战；

（6）血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmolL时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmolL时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停。

2.此患者还需及时尽早纠正低钠血症，并进行中心静脉穿刺测压（CVP监测），若失血较多，及时补充血容量。必要时利用血管活性药物维持血压稳定。

一旦怀疑TURP综合征，除及时动态监测电解质酸碱平衡（尤其血钠动态变化）外，应立即采取下列治疗措施：

（1）告知外科医生，一旦出血控制后，尽快结束手术；

（2）静脉注射利尿剂，如呋塞米20～40mg，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量；

（3）吸O

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，纠正缺氧状态，必要时行中心静脉穿刺测压（CVP监测）；

（4）根据血钠浓度缓慢补钠；

（5）酌情使用血管活性药物维持循环稳定；

（6）脑水肿，应行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，降低颅内压，减轻脑水肿；

（7）小剂量的咪达唑仑2～3mg可以终止抽搐。静脉注射苯妥英钠10～20mgkg可提供更加平稳的抗癫痫作用。可考虑行气管插管，防止患者意识恢复后发生误吸。

（8）若失血较多，及时补充血容量。

3.TURP综合征的预防，关键在于减少冲洗液的过量吸收，采用低压灌注，将冲洗液压力控制＜60厘米水柱以下，经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈，手术应避免前列腺被膜穿孔和切破静脉窦。

处理TURP综合征有赖于早期诊断，因此麻醉医生应该保持警惕。清醒患者或轻度镇静患者的意识状态是TURP综合征的最佳早期监测指标。心动过缓或血氧饱和度下降可能是液体超负荷的早期信号，一旦发现，应及早对症处理。

4.TURP手术多为老年患者，肌酐清除率下降，对电解质的排除和浓缩能力以及尿液稀释能力的改变，肾的保钠能力降低，因此老年人在盐摄入量不足的情况下容易有低钠的倾向。这种倾向加上对口渴反应性下降，导致老年患者发生脱水和低钠风险增加。另在围术期观察到老年患者有钠潴留和细胞外液容量扩张，表明老年患者围术期调节盐负荷能力也降低。故对TURP患者要做充分的术前准备，维持循环稳定，调整电解质及酸碱平衡，适当的进行术前补液以防止围术期低血压。

【思考题】

1.TURP综合征发生低钠血症如何处理？

2.如何判断TURP手术术中出血量？

3.影响冲洗液吸收的因素有哪些（）

A.手术者经验

B.冲洗液高度

C.冲洗时间

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