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4 高危妊娠产科的液体管理（第3页）

1.该患者仰卧位后血压急剧下降，收缩压降至80mmHg以下或血压下降幅度＞20%基础值，伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、面色苍白、脉率加快等症状，考虑仰卧位低血压综合征。

2.麻醉前输注1000ml乳酸林格液确实能增加心排出量，但持续作用是短暂的，并不能完全避免腰麻后低血压的发生。该患者出现低血压主要是由于麻醉阻滞交感神经，引起外周血管扩张，同时子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少。

3.到底该患者该如何选择液体种类及输注时间呢？目前大多数学者推荐使用胶体液预充共负荷或晶体液共负荷。他们认为晶体液预充对低血压的预防效果不大；而胶体液扩容效果显著且持续时间长，用胶体液预充能部分预防低血压；晶体液共负荷似乎也有一定的预防作用，但主要取决于输注的量和速率，输注量多速率快时预防作用明显；胶体液共负荷能有效预防低血压，减少升压药的使用。因此，为预防剖宫产手术低血压的发生，可提前给予500ml胶体，麻醉后胶体和晶体液交替输注。但在某些血流动力学不稳定的紧急情况下来不及进行液体预充，共负荷将是不错的选择。无论当前哪种液体管理方法都不能完全避免低血压的发生，联合升压药的使用效果更好。

【思考题】

1.剖宫产手术腰麻后低血压可采取以下哪种措施治疗（）

A.扩容补液

B.麻黄碱或去氧肾上腺素

C.将患者子宫推向左侧

D.手术床左倾20°

2.以下哪种液体管理方法在预防剖宫产手术腰麻后低血压方面不值得被推荐（）

A.晶体液预充

B.胶体液预充

C.晶体液共负荷

D.胶体液共负荷

3.以下哪种情况常规的液体预充方法已不适用（）

A.妊娠合并心脏病

B.多胎妊娠

C.重度子痫

D.子宫破裂

【思考题答案及解析】

1.ABCD，剖宫产手术腰麻后低血压扩容补液以及升压药都能增加血压，而将患者子宫推向左边以及手术床左倾20°都能缓解下腔静脉受压，从而增加回心血量，提高血压。

2.A，晶体液预充没有降低低血压的发生率及其严重程度，也没有减少升压药的使用。

3.ABCD，前三者存在潜在的血流动力学危险，应避免容量负荷过多。常规的液体预充方法在短时间内迅速增加血容量，液体共负荷是更好的选择。而子宫破裂患者的血流动力学已不稳定，没有时间去完成液体预充，因此该方法也不可取。

参考文献

1.中华医学会麻醉学分会。2014版中国麻醉学指南与专家共识。人民卫生出版社，2014

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5.MercierFJ.Cesareandeliveryfluidmanagement.CurrOpinAnesthesiol，2012，25（3）：286-291

6.MercierFJ.FluidLoadingforCesareanDeliveryUnderSpinalAnesthesia：HaveWeStudiedAlltheOptions？AnesthAnalg，2011，113（4）：677-680

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