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围术期液体管理核心问题解析2 重症患者和复杂手术的晶体液和胶体液选择原则（第2页）
96%，观察吸引器内除去冲洗液后估测出血量达到800ml，此时已输入乳酸林格液2000ml。麻醉医生立刻输注胶体扩容补液，同时给予去甲肾上腺素升压，适当减浅麻醉，血压恢复到11065mmHg，继续积极补液，20分钟后，在未使用升压药的情况下血压逐步上升至12070mmHg，心率80次分，SpO
2
99%，此时共输注胶体液1000ml。
【提问】
1.该患者手术过程中为什么出现血压下降？
2.手术过程中已输注2000ml乳酸林格液为什么还是会出现低血压？为何出现低血压后选择胶体进行扩容？
3.大量输注晶体液有什么风险？
【情景解析】
1.该患者手术过程中因失血后出现了低血容量性休克，表现为血压降低，心率增快。
2.手术过程中乳酸林格液确实能补充血容量，但持续作用是短暂的，且患者术前禁食禁饮，使用麻醉药物血管扩张导致血容量相对不足，加上出血量较大，该患者虽已补充2000ml晶体，患者的血容量还是不足，术中失血量的补充需用3～4倍晶体液来维持。胶体扩容效能强，效果持久，有利于控制输液量，手术中失血导致血容量减少采用胶体液治疗是非常有效的。
3.晶体液可有效补充人体生理需要量及电解质，但扩容效果差，维持时间短，大量输注可致组织间隙水肿及肺水肿等副反应。另外，有文献指出术中晶胶体选择不当会增加术后肠梗阻的概率，限制晶体的使用量能减少术后肠梗阻的发生率。
【思考题】
1.以下哪些属于人工胶体液（）
A.醋酸平衡盐溶液
B.白蛋白
C.羟乙基淀粉
D.右旋糖酐
2.关于重症患者晶体液和胶体液选择原则，以下哪项正确（）
A.对脓毒症患者，建议使用羟乙基淀粉进行血管内容量扩充
B.推荐行补液试验，若患者血流动力学指标持续改善，则可继续进行液体输注
C.对脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随后的血管容量补充中，我们推荐首选晶体液
D.重症患者应该根据患者病理生理改变和术中液体需要量进行液体治疗，以达到良好的组织灌注
3.成人麻醉手术期间晶体液和胶体液选择的原则包括以下哪些选项（）
A.不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗
B.接受肺部或颅脑手术的患者，术中不需要补充第三间隙
C.麻醉手术期间生理需要量主要采用胶体液补充
D.胃肠手术患者术前肠道丢失液体，推荐采用晶体液体治疗
【思考题答案及解析】
1.CD胶体液分为人工胶体液和天然胶体液，前者包括羟乙基淀粉（HES）、明胶、右旋糖酐等，后者主要有白蛋白、新鲜冰冻血浆等。醋酸平衡盐溶液属于晶体液。
2.BCD对脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随后的血管容量补充中，推荐首选晶体液。
3.ABD麻醉手术期间生理需要量主要采用晶体液补充。
附表1GRADE系统分级
参考文献
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