猪猪小说网

手机浏览器扫描二维码访问

十三创伤或失血性休克患者进行液体复苏的时机如何评价 限制性液体复苏（第3页）

根据该患者的失血量和血气分析结果，此刻宜给予成分输血，红细胞悬液和新鲜血浆按1∶1比例输入，要求维持血红蛋白70gL以上；患者的失血量并不需要完全用输血代替，主要以液体补充有效的循环血量，可以以2∶1晶胶比输入。

液体复苏的终止目标是恢复机体的有效循环血容量和组织灌注同时减少与其相关的并发症（如液体负荷过多、腹腔间隔综合征、高氯性代谢性酸中毒和输血反应等）。液体复苏的终止指标除了传统的血压、脉搏、心率等，反映微循环状态的指标动脉血乳酸水平或乳酸清除率及碱缺失对预后的评估更有价值。临床上推荐应用动脉血乳酸水平或乳酸清除率及碱缺失作为复苏效果的评估。动脉血乳酸的水平、持续时间与复苏预后密切相关，以乳酸清除率正常化作为复苏终点评估更有说服力。复苏后第一个24h乳酸水平恢复到≤2mmolL，在病因清除情况下，患者生存率提高。碱缺失反映机体酸中毒的程度，其值越低，预后越差。因此临床上应持续动态监测血乳酸水平和碱缺失，以评估复苏预后。

【思考题】

1.限制性补液的优点有哪些（）

A.防止血凝块脱落

B.避免液体负荷过重

C.避免稀释性凝血功能障碍

D.降低死亡率

2.允许性低血压复苏不适于下列哪些伴失血性休克患者（）

A.脑外伤

B.老年患者

C.高血压患者

D.心绞痛

3.未控制出血的严重创伤性失血性休克不伴脑外伤的患者哪一种液体复苏策略不推荐（）

A.开放性补液

B.限制性补液

C.允许性低血压液体复苏

D.延迟性液体复苏

【思考题答案及解析】

1.ABCD限制性补液的优点包含ABCD。

2.ABCD允许性低血压复苏策略不能应用于ABCD所有患者。

3.A开放性补液因为早期大量液体输注，尤其是晶体液的大量输注，增加了出血未控制的创伤性失血性休克患者的并发症和死亡率，因此不推荐使用。

参考文献

1.LeePalmer.FluidmanagementinPatientswithTrauma：restrictiveversusliberalapproach.VetClinNorthAmSmallAnimPract，2017，47（2）：397-410

2.HeenaP.Santry，HasanB.AlaFluidresuscitation：past，presentandthefuture.Shock，2010，33（3）：229-241

3.ATLSSubmittee，AmericanCollegeofSurgeon’CommitteeonTrauma，InternationalATLSworkinggroup.Advancedtraumalifesupport（ATLS）：theninthedition.JTraumaAcuteCareSurg，2013，74（5）：1363-1366

4.VeenaChatrath，RanjanaKhetarpal，JogeshAhuja.Fluidmanagementinpatientswithtrauma：RestrictiveversusLiberalapproach.JAnaesthesiolClinPharmacol，2015，31（3）：308-316

5.MercierFJ.Cesareandeliveryfluidmanagement.CurrOpinAnesthesiol，2012，25（3）：286-291

6.MidwinterMJ.Damagecontrolsurgeryintheeraofdamagecontrolresuscitation.JRArmyMedCorps，2009，155（4）：323-326

7.SternSA，ZinkBJ，MertzM，etal.Effectofinitiallylimitedresuscitationinabinedmodeloffluidpercussionbraininjuryandsevereuncontrolledhemorrhagicshock.JNeurosurg，2000，93（2）：305-314

8.中华医学会重症医学分会。低血容量休克复苏指南（2007）。中国实用外科杂志，2007，27（8）：581-587

重生我是一个神  走出就医的误区：感染科  大佬好可怕  小说稗类  八方云动  末世最强回收系统  我的特效时代  工者足迹  万古最强龙婿  千秋我为凰  老舍作品集（全二十一册）  脑血管疾病常见问题解答  深山娇娘，愚夫当家  地矿手记II  袁小姐，你得多吃糖  神道仙尊  春秋：五霸迭兴  修罗战神在都市  普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集（共9册）  乱世栋梁