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3 钙代谢紊乱（第4页）

左右。给予2%利多卡因8ml后13分钟手术开始；血压维持在110～12560～70mmHg，继续扩容补液。手术进行到87分钟时患者自述恶心，血压下降到10362mmHg，给予麻黄碱10mg。此时患者血压回升，但恶心症状无好转，考虑经尿道前列腺手术灌洗液作用可能导致水中毒，急查血气Na

+

118mmolL，证实水中毒伴发稀释性低钠血症。

【提问】

1.该患者麻醉过程中为什么出现恶心？

2.经尿道前列腺电切术如何防治水中毒？

【情景解析】

1.该患者截石位行经尿道前列腺电切手术，使用电切灌洗液（甘露醇）冲洗尿道约50000ml，机体吸收了大量的冲洗液，出现TURP综合征，水中毒引起稀释性低钠血症，轻度低钠血症常表现为胃肠道症状。

2.预防：①缩短手术时间，调整冲洗液的灌注速度和冲洗液高度，选择合适的膀胱镜型号，同时要适当增加外周静脉压，减少灌洗液吸收。②麻醉采取有效的区域麻醉，病人清醒可描述症状利于早期发现TURP综合征；采用全身麻醉通过正压通气增加静脉压，避免咳嗽，体动增加出血风险及静脉窦开放，进而减少冲洗液吸收。由于神经阻滞可降低静脉压增加冲洗液吸收，不建议使用。

治疗：确诊为水中毒后早期使用高张盐水，并监测血钠浓度指导治疗。若出现心血管系统反应则告知手术医生尽快完成手术并维持血流动力学稳定。

【思考题】

1.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是（）

A.肾功能衰竭

B.收缩性减弱

C.呼吸肌麻痹

D.心肌自律性增高

2.患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是（）

A.低钠血症

B.低钙血症

C.低镁血症

D.低钾血症

【思考题答案及解析】

1.C通常在血清钾低于3mmolL时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmolL可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。

2.D手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。

参考文献

1.王建枝，殷莲华。主编。病理生理学。北京：人民卫生出版社，2014，15-39

2.王士雷，曹云飞，孟岩。水、电解质代谢紊乱。麻醉危象急救与并发症治疗。第2版。北京：人民军医出版社，2012，257-262

3.HoracioJA，NicolaosEM.Hyponatremia.NEnglJMed，2000，342（21）：1581-1589

4.张新超。电解质紊乱与心脏骤停风险。临床误诊误治，2014，27（7）：1-4

5.邓小明，姚尚龙，于布为，等。现代麻醉学。第4版。北京：人民卫生出版社，2014，345-371

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