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第一节 高血压（第1页）

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第一节高血压

高血压病是以动脉血压升高为主要表现，并伴有脑、心、肾功能障碍和病理改变的全身性疾病。此病是当前威胁人类健康的重要疾病，是脑卒中和冠心病的主要危险因素。在早期和中期，症状往往不明显，而为人们所忽视，一旦出现心脑血管并发症，则变成难以控制的医疗保健问题，因而被称为“无声的杀手”。

一、正常血压的标准和高血压诊断标准

正常血压的标准：计算血压的单位一般有毫米汞柱（ｍｍHｇ）和千帕（ｋｐａ），两者之间是可以换算的，它们之间的比例大约为7.5∶1，换算时可以简单地用毫米汞柱乘以4再除以30，就得到血压的千帕值，反之也可以。

正常的血压范围是收缩压在90～140毫米汞柱（12.0～18.7千帕）之间，舒张压在60～90毫米汞柱（8.0～12.0千帕）之间，高于这个范围就可能是高血压或临界高血压，低于这个范围就可能是低血压。

高血压的诊断标准：高血压的诊断并不难，但需在不同时间测3次血压，取其平均值，均收缩压超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱，方能诊为高血压。对偶尔超过正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因。

二、高血压患者常见的临床表现

高血压患者中约5％左右无自觉症状，也不知道血压何时升高，更不知道什么时候已产生了血管和器官损害的并发症，有些患者甚至在发生了心血管意外之后才知道自己患有高血压。

大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。随着病情的发展，特别是出现并发症时，症状逐渐增多并明显，如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛，或出现颈背部肌肉酸痛紧张感。当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。如果高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹，应当怀疑是否有脑血栓的形成。

三、高血压与高血压病有区别

在现实生活中，不少人常把高血压和高血压病混同起来，认为只要发现高血压就是高血压病，或者把高血压病简称为高血压，其实它们是两种不同的概念。

高血压只是一个症状，不能算是一种独立的疾病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进等，都可能出现血压升高的现象。但由于这种高血压是继发于上述疾病之后，通常称为继发性高血压或症状性高血压。

高血压病是一种独立的疾病，又称原发性高血压，约占高血压病人的90％以上。其发病原因目前尚不完全清楚，临床上以动脉血压升高为主要特征，但随着病情加重，常常使心、脑、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。

由于病因病理不同，治疗原则也不相同。原发性高血压只有积极治疗高血压，才能有效地防止并发症；而继发性高血压首先是治疗原发病，才能有效地控制高血压发展，仅用降压药控制血压是很难见效的。所以，临床上遇到高血压病人，必须排除是其他疾病所致的高血压，才能诊断为高血压病。

四、高血压的发病因素

通过流行病学调查和实验研究，目前认为下列因素与血压升高有关，如遗传因素、体重因素、营养因素、精神和心理因素等。

遗传因素：许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传，在同一家庭高血压病患者集中出现，不是因为他们有共同的生活方式，主要是因为有遗传因素存在。遗传性高血压患者有两种类型的基因遗传：①具有高血压病主基因，随年龄增长必定发生高血压。②具有高血压病副基因，这些人如无其他诱发高血压病的因素参与则不发病，但目前如何从形态、生化或功能方面检测出这些遗传素质还是很困难的。

体重因素：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。前瞻性研究也证明，在一个时期内体重增长快的个体，其血压增长也快。我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高是血压升高的独立危险因素。

营养因素：近年来有关膳食结构与血压调节之间的关系研究较多，而比较多的研究认为，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多的饱和脂肪酸或不饱和脂肪酸与脂肪酸比值过低，均可使血压升高，而膳食中有充足的钾、钙、优质蛋白质可防止血压升高。

吸烟：现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。

精神和心理因素：调查发现从事紧张度高的职业，如司机、售票员，高血压的患病率高达11.30％左右，其次是电话员、会计、统计人员，患病率达10.2％。说明高血压病在从事注意力高度集中、精神紧张又缺少体力活动者中易发生。

总之，高血压的发病与许多因素有关，高血压病可能是遗传、营养、体重及社会心理等多种因素综合作用的结果。

五、如果不及时治疗高血压会有什么危险

高血压病对人体的最直接影响是增加心脏的负担，使心脏的每一次搏动更为“费力”，还会激活体内多种生物因子，日久则会引起心肌肥厚、心脏扩大，即并发高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭，部分患者可因心律失常发生猝死。

高血压病也是动脉粥样硬化的重要发病因素。

而脑动脉粥样硬化还可引起血管性痴呆，是老年性痴呆的重要病因。如果动脉粥样硬化发生在肾动脉上，可导致肾组织缺血，最后出现肾功能不全。严重的可致尿毒症，而后者又可加重高血压病，形成恶性循环。此外，颈动脉粥样硬化同样可影响脑供血，导致头晕、乏力、记忆减退等症状。下肢动脉硬化可导致下肢缺血，出现发凉、麻木、间歇性跛行，甚至下肢坏疽。高血压病还可影响眼睛，使视网膜动脉痉挛、硬化，导致阵发性视物模糊，甚至视力严重减退。

我们必须认识到，从表面来看，降压治疗的目的是将血压降低到正常范围内，实际上，治疗高血压病的主要目的是最大限度地降低心脑血管病的死亡和病残（如瘫痪等）的危险，并减少其他并发症的发生。现已证实，有效控制血压能明显减少心脑血管意外（如心肌梗死、脑梗死）的发生率，降低死亡率，延长患者的生命。

就目前的医疗水平，高血压病还无法治愈，患者除了改变不良生活方式外，需要终身服药。

六、老年人高血压治疗原则

老年人高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感、压力反射敏感性降低等常易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注意老年人血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗塞的发生。

七、治疗高血压病的有效方法

治疗高血压病，必须采取综合疗法，即不能单纯依赖某一种疗法，包括不能单靠降压药。最新研究结果表明，高血压病并非是一种病，并非单纯的血压增高，而是一组包括血压增高和血液动力学以及生化性能亦发生改变的综合症。因此，治疗高血压应采取综合疗法，主要包括：

药物疗法：降压药，调节血脂、血液粘稠度以及保护血管的药物。

运动疗法：根据病情及病人的年龄、体质情况，坚持适宜的运动。实践证明，适宜的运动不仅可以降低血压，还能降低血脂，保护血管。

饮食疗法：合理饮食，补充钾和钙，减少饮食中饱和脂肪及胆固醇，多吃富含维生素Ｃ的蔬菜及大豆制品。

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