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第一节 适应证（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

适应证

四肢动脉狭窄及闭塞性病变主要是由动脉粥样硬化引起，此外血管炎性病变、动脉血栓及栓塞，都可引起肢体动脉狭窄及闭塞，从而导致肢体的缺血。

动脉粥样硬化引起的肢体动脉硬化闭塞性疾病是血管外科最常见的临床问题，部分病例晚期可能出现严重肢体缺血（criticallimbsischemia，CLI），此类患者治疗困难、致残率高，是世界性的研究课题。球囊血管成形术与血管支架置入是动脉闭塞性疾病介入治疗的基本方法。近年来，介入治疗技术得到迅猛发展，逐渐成为肢体动脉闭塞性疾病的主要治疗手段。

国内外临床常用的Fontatine法将动脉闭塞分为4期。Ⅰ期为轻微症状期，多数患者无症状或者症状轻微。Ⅱ期为间歇性跛行期。跛行距离越短，则动脉病变程度越重。临床上将跛行距离200m作为间歇性跛行期的分界，跛行距离>200m为Ⅱa期，跛行距离≤200m为Ⅱb期。Ⅲ期为静息痛期。此时休息时也有缺血性疼痛，即静息痛。Ⅳ期为溃疡和坏疽期。下肢出现静息痛和肢端组织的缺血坏死。Ⅲ期和Ⅳ期是肢体重症缺血的表现，如不及时治疗，大部分患者要截肢，这是手术包括介入治疗的绝对适应证。间歇性跛行是相对手术适应证。如间歇性跛行严重影响生活和工作（Ⅱb期），根据患者的意愿，可积极考虑进行手术或介入治疗。但对于间歇跛行不重的患者（Ⅱa期），可根据患者的意愿及综合情况考虑是否行手术或介入治疗。

随着新的腔内技术和器具的应用，介入治疗适应证也进一步扩大，介入治疗的范围几乎涵盖肢体整个动脉系统。2007年环大西洋协作组织（Trans-AtlanticInter-SocietyConsensus，TASC）颁布了新的周围动脉疾病治疗指南（TASCⅡ）。该指南对下肢动脉硬化闭塞性病变，将主-髂段和股-腘段二个节段依闭塞的程度和范围从A~D分为4型，推荐A型病变首选血管介入治疗，D型病变首选手术治疗，B型病变首选血管介入治疗，C型病变低危患者首选手术治疗。由于该指南仅根据动脉病变部位、程度、范围来推荐选用何种治疗方式。这类患者往往合并有严重的心、肺、脑、肾等疾患，不能耐受较大的手术创伤。因此，不少医师针对部分TASCⅡ指南中的C型与D型病例首选腔内治疗，且大部分病例获得成功。

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