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五病程和预后（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第三节

囤积障碍

囤积障碍（hoardingdisorder）是以持续地难以丢弃物品为主要表现的精神障碍。患者不顾物品的实际价值如何而将其积攒在自己居住的地方，造成生活区域杂乱不堪，患者因此感到痛苦，但却无法控制。早期研究将囤积归于强迫症的一种亚型，但近年来研究者逐渐发现囤积障碍与强迫症在情绪体验、病程、行为特点及神经机制等方面存在显著差异，因而在DSM-5中首次将其从强迫症中分离，成为一种独立的精神疾病。早期关于囤积的流行病学调查样本是基于强迫症人群，1992年的调查研究发现，强迫症患者中囤积症状的发生率约为30%，而基于社区样本中强迫症的发病率约为1.2%，推断出社区样本中囤积的发病率接近0.4%；Nordsletten等根据DSM-5诊断标准进行的流行病学调查显示囤积障碍的患病率约为1.5%。随着对疾病认识的加深，目前研究认为囤积障碍可能影响到了2%～6%的人口，其中老年人群（55～94岁）的患病率为中青年（34～44岁）的3倍，提示，在不加干预的情况下，囤积障碍是一种慢性进行性加重的疾病。国内尚缺乏全国性的囤积障碍流行病学调查资料，但基于国外研究可推断囤积障碍在中国人群中可能是比较普遍的。

一、病因和发病机制

（一）遗传因素

囤积障碍双生子研究发现，同卵双生子在囤积障碍的两个主要症状——难以丢弃及过度获取上的同病率均显著高于异卵双生子，分别为45%及49%，该病的总体遗传度约为51%。瑞典一项基于1987对双生子的研究发现，在男性中同卵双生子囤积障碍的同病率显著高于异卵双生子（0.44与0.17），而在男性中同病率则未见显著差异，提示性别可能为患病的危险因素之一。

（二）环境因素

回顾性研究发现，约有52%的囤积障碍发生与个体经历生活应激事件有关，而这一比例在童年早期即出现囤积行为的患者中显著下降，而有意思的是，研究者未发现囤积障碍的发生及加重与早年受到的物质剥夺有关。

（三）气质因素

研究发现，囤积障碍患者及其一级亲属存在显著的气质共性，即犹豫不决。Steketee和Frost等认为，囤积者通过保存物品回避决定物品是否需要丢弃的焦虑感，久而久之，正性情绪与节省、获取等行为产生连接，囤积得以强化。

二、临床表现

囤积障碍主要包含三个核心症状，即持续地难以丢弃大量看似无用或没有价值的物品（最常见的为，囤积报纸，旧衣服，包，书和文书工作等）；因囤积而感到显著的痛苦，并导致社会功能上的损害；居住的地方堆满了物品，以至于这些地方不能发挥正常的功用。

80%～90%的患者可同时表现出过度收集，最常见的形式是过度购物或获得免费商品，如：宣传画册等。为获取物品而采取偷窃行为在囤积障碍中较为少见。这类患者在无法收集新的物品时会感到非常痛苦。

囤积者可能因为过度储存杂物而无法正常使用厨房、客厅、甚至在床上睡觉。有时，胡乱堆积的物品可能超出了患者的日常活动范围，以致侵入其他场所，如自家的小花园、小汽车、工作的地方及亲戚朋友的家，直接造成患者及其家属生活质量下降，产生家庭矛盾。此外，囤积可造成环境脏乱，甚至存在火灾隐患，危及邻里。

有约75%的囤积障碍患者同时存在情绪或焦虑障碍，最常见的共病包括抑郁障碍（50%）、社交恐惧症及广泛性焦虑障碍，注意力缺陷在囤积者中也很常见，约有20%的囤积障碍患者同时可表现出强迫症的症状，在老年囤积者中，需注意伴随生活环境脏乱而来的躯体健康问题。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

根据DSM-5，诊断囤积障碍需符合下述诊断标准。

其中ABC为症状标准，D为痛苦程度标准，EF为排除标准。

A.持续地难以丢弃或放弃物品，不管它们的实际价值如何。

B.这种困难是由于感到积攒物品的需要及与丢弃它们有关的痛苦。

C.难以丢弃物品导致了物品的堆积，以至使用中的生活区域拥挤和杂乱，且显著地影响了其用途。如果生活区域不杂乱，则只是因为第三方的干预（如家庭成员、清洁工、权威人士）。

D.这种囤积引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害（包括为自己和他人保持一个安全的环境）。

E.这种囤积不能归因于其他躯体疾病（如脑损伤、脑血管疾病、Prader-Willi综合征）。

F.这种囤积症状不能用其他精神障碍来更好地解释（如强迫症中的强迫思维、抑郁症中的能量减少、精神分裂症或其他精神病性障碍中的妄想、重度神经认知障碍中的认知缺陷、孤独症谱系障碍中的兴趣受限）。

标注如果是：

伴过度收集：如果难以丢弃物品伴随在没有可用空间的情况下过度收集不需要的物品。

标注如果是：

伴良好或一般的自知力：个体意识到与囤积相关的信念和行为（与难以丢弃物品、杂乱物或过度收集有关）是有问题的。

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