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第二十九章 教科书式手术（第1页）

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这个过程非常的重要！

因为你需要观察患者的具体情况，再进行下一步手术。

因为在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。

比如你术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者。和胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难。或者胆囊管过短<3mm、过粗（直径>5mm）而无法施夹。还有胆囊管与肝总管或胆总管并行和胆囊动脉变异。

另外，如果术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损伤！

阮彬快速的查看了一番，没有发现以上的情况出现。这个患者可以用腔腹镜手术！

“情况如何？”江语蓉问道。

“胆囊与腹腔内脏器有粘连！”阮彬一边说，一边使用海绵棒钝性分离。

分离完毕，已经能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管，接着用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。

一系列的操作快如闪电，看得一边的江语蓉都是头皮发麻！

“阮彬，要不要那么快？我担心你太快万一出现失误就不好了。”江语蓉担心道。因为在做手术的时候，速度越快，就越容易出现失误。失误的概率肯定是会增加的！

“放心，相信我25年的单身手速！”阮彬微微笑道。

他在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织！

到了这个部分，应注意不要灼伤胆总管。

对于这一点，阮彬拥有世界级的经验和水准，当然是熟记于心，距胆总管3mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。

旁边的江语蓉看着阮彬这眼花缭乱的操作，她心中嘀咕：“这人难道真的是手术天才？做起手术来，连汗都不出一滴，他脸上根本就没有丝毫的紧张，反而是无比的淡定，如何做到的？”

说实话，做这种风险大的手术，她内心也会紧张的！一旦全神贯注，身体肯定会不由自主的冒汗。

可是这个家伙……怪胎！

此时，手术已经进行到了剥离胆囊部分。江语蓉看了看手表，时间只过去了13分钟，恐怖如斯！

按照这个速度，真的可以在20分钟内完成！

阮彬提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血。并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外！

到了这个关键时刻，依旧是稳如狗的操作。

没有出现任何的情况。

不过在切除胆囊的时候，孕妇出现了轻微的宫缩，但是旁边的杜主任提示道：“问题不大，宫缩不剧烈，手术应该没问题。”

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