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为什么这么分?
因为肝脏,有点像我们吃的猪肝,里面除了肝物质外,剩下的就是丰富的血管,有肝动脉、门静脉、胆管、肝右静脉、肝中静脉、下腔静脉……
若是看肝脏的三维重建,你可以发现,肝脏的血管,就像是一颗倒立的树根。
密密麻麻。
因此,肝切除,其实就是一句话:
找血管,结扎止血。
听似简单,可要回答费青的问题却不容易,但张凯却语气从容道:“可以先阻断第一肝门,如果仍有出血,可以断定是肝静脉或下腔静脉破裂,可以继续游离肝脏,阻断肝静脉;如果控制则表明下腔静脉没有破裂,只需性破裂处的肝切除或肝静脉修补。”
“说的不错。”费青赞赏的点点头。
向学前也讶然的看着张凯。
肝脏有三大肝门。
第一肝门:肝动脉、门静脉、胆管。
第二肝门:肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉,最后汇入下腔静脉。
第三肝门:肝短静脉等。
这么多血管,没有事先复习,是很难记住的。
今天的手术是急诊手术,张凯没有任何准备复习,就能给出标准答案,说明什么?
说明他早就有肝切除的打算。
这就是禀赋!
费青也看出来了,所以到现在他也没收回主动权,而是给予张凯极大的信任,让张凯主导这台手术。
“电刀。”
张凯接过高频电刀,开始切肝。
向学前压下心中的惊愕,将吸烟管往上一凑。
急诊肝切除,讲的就是一个速度。
这跟肝胆外科切肝,是完全不一样的。
或许肝肿瘤肝癌切的技术难度大点,可若是术前筹备充分,有完善的辅助检查和三维重建,对各大血管的走向心中有数,自然可以选择一个最佳的角度,切掉肝脏。
这个过程,就像是环卫工人修剪道路上那些长的太密的树枝。
通过影像资料,肝胆外科医生,就像是环卫工人,只需要剪掉最大的那根伸出的分支(虽然手术中,那几根分支被肝脏所包裹。)
但急诊手术,出血的位置,未必是主分支,而是很多细小分支,急诊医生也没有影像资料,基本是盲操。
这个时候,就要求医生熟悉肝脏的解剖结构,快速切肝,但又不能误伤血管。
否则,以肝脏丰富的血管,分分钟就可飚出1000毫升的鲜血。
这个时候,缝合就很关键了。
张凯的缝合,是有口皆碑的,反正费青看的是赏心悦目。
持针器来回穿梭,迅速结扎住出血的血管,渗出的鲜血,越来越少。
张凯做的很快,费青看着也很亢奋。
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