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0194 大查房（第4页）

上面写着:

姓名:程栋。

年龄:69岁。

证型:瘀毒内阻证+气血双亏证。

课题组每张病床上面都写着患者的基本信息和证候分型。

见到一群医生走进来了，程栋陪护的家属起身问好道:“沙医生，各位医生好！”

黄素从病床尾的资料袋中拿出程栋的胃镜片子查看出来。

每一张病床上，都会有一个病人的资料夹，上面有病人的病历，还有半年内的所有胃镜检查的片子，方便医生检查。

沙医生则为黄素介绍患者的病情:“程栋多年胃溃疡，今天三月突然感觉胃脘刺痛，胃镜活检检查后是胃腺癌，胃小弯距离贲门15浸润型腺癌，大小6x35x1，癌组织浸润在浆膜面脂肪内。”

贲门就是食物进入胃部的口，幽门则是消化后的食物残渣进入肠道的口。

沙医生指着胃镜片子道:“看，脉管内癌栓以及神经都有癌变组织，胃小弯淋巴结可以癌细胞转移的迹象。”

浸润性腺癌是相对于原位腺癌的概念，它是腺癌的一种亚型，当腺癌细胞浸透了上皮的基底膜，向基底膜深层进行浸润，就称为浸润性腺癌。与原位腺癌不同，若腺癌发生了浸润，有机会进入到血管和淋巴管当中，可发生淋巴道、血道转移的情况。

当诊断了浸润型腺癌之后，需要给予积极的治疗方式，早期浸润性腺癌可以进行手术切除治疗。在手术之后还可以根据病理回报的结果进行术后辅助的化疗。

患者就是胃腺癌转移到胃小弯淋巴，已经无法通过手术剥离癌细胞了，就要通过采用化疗等全身治疗手段，控制病情的发展。

浸润型腺癌是中医比较棘手的一种癌症，因为这种癌症容易扩散，而且扩散的速度非常快，只要进入血管，就可以将癌细胞传遍全身。

看着床上面色无华，嘴唇苍白的程栋，黄素微微皱眉问道:“患者现在身体状况什么时候能安排化疗。”

沙医生道:“患者气血双亏的情况比较严重，我们已经在桃红四物汤和失笑散的基础上又加入了八珍汤，估计怎么也得再持续服用一个月。”

听了沙医生的解释，黄素的眉头皱的更深了。

一个月，谁也不能担保会发生什么事情，这种浸润性腺癌患者，真的是转移快，扩散也快，人走的更快。

见到黄素的表情，沙医生也知道黄素担心什么解释道:“黄师弟，你放心，家属的心态非常好，只要我们尽量治疗就行，患者确诊后，他们找了很多医院，没有一家医院愿意收治，我们是唯一收治的。”

黄素点了点头，走到程栋身边坐下，拿起他的手臂，三指搭在寸关尺三部，用力触及腕骨方有脉象，脉搏跳动，脉来时艰涩而细弱，这是沉涩细弱的脉象。

黄素发下手说道:“张开嘴，我看一下舌苔。”

程栋伸出舌头，只见舌体稍小，舌质紫红带有暗色瘀斑。

沙医生走过来讲解道:“患者现在的舌象已经好了很多，刚刚来的时候，舌头全是暗紫色。”

黄素点了点头，问道:“现在吃饭的时候，胃部是否还有刺痛的感觉？”

程栋削弱地说道:“还有，但是已经好多了，医生您是不知道，和以前吃饭就是如同酷刑一样，每次吃饭时候，仿佛有刀片在割我的胃，尤其是晚上，胃疼的整夜整夜睡不着觉。现在吃饭的时候变成是刺痛，我已经非常满足了。”

气为血帅，血随气行，气滞日久，则导致瘀血内停，由于瘀血是有形的，故痛又定处，往往瘀血所在之处都是拒按的。

瘀血内停之处，脉络壅塞而不通，故痛如针刺，严重就会如刀割。

胃部淤毒内阻之证，瘀血在胃部，往往进食就会触动瘀血，所以按着痛甚，进食会加剧。

在中医理论中，由于血属于阴，故入夜后，胃部即使是不按或不进食，疼痛也会发作。

黄素点了点头，继续问道:“还会有吐血和变黑的情况吗？”

“大便还是黑色的，但是吐血的情况已经变少了。”

淤血内阻，会导致血行不畅，而溢出脉外，随胃气上逆则吐血，随肠道下行则变黑。

这就是淤毒内阻常见症状，胃部刺痛，吐血、便黑的病机。

“把方子拿过来我看一下。”

黄素接过沙医生递过来的方子查看起来。

桃仁12g、红花10g、当归10g、赤芍10g、生蒲黄10g、五灵脂10g、丹参15g、元胡10g、川楝子10g、巫妖10g、侧柏炭12g、血余炭12g、仙鹤草30g、白花蛇舌草30g、虎杖30g、党参10g、白术15g、茯苓15g、川芎10g、白芍10g、熟地黄10g、甘草10g。

方中以桃红四物汤和失笑散活血化瘀，以川楝子、元胡、乌药加强行气，气行则血行，血行则吐血、便黑可愈，再以侧柏炭、血余炭化瘀止血，以仙鹤、白花蛇舌草、虎杖软坚散结。

最后以八珍汤补气补血，至于为何不用十全大补汤。

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