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四诊断和鉴别诊断（第3页）

某些学习技能困难存在于1或2个学习领域，但程度轻微。当给予适当调整或支持服务时，特别是在校期间，患者可补偿或功能完好。

2.中度：

显著的学习技能困难存在于1或多个学习领域。在校期间的某个时段，如果没有间歇的强化和特殊教育，患者不可能变得熟练。在学校、工作场所或在家的部分时间内，个体需要一些适当的便利和支持性服务以便准确而有效地完成活动。

3.重度

学习技能严重困难，影响几个学习领域。在校期间的大部分时间里，如果没有进行持续的、强化的、个体化的特殊教育，患者不可能学会这些技能。即使在家里、学校或工作场所给予一系列适当调整或支持性服务，患者也不可能有效地完成所有活动。

四、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

ICD-10对于特定学习障碍给出了描述性标准，诊断任何一种特定学习障碍都需要满足以下几个基本条件。

第一，特定学习技能损害必须达到临床显著的程度：可以通过以下几方面的严重程度做出判断。

（1）学校成绩（只有不到3%的小学生成绩会这样差）。

（2）发育上的先兆（在出现学习困难之前，就表现出发育延迟或偏离的迹象，最常见的是言语或语言发育延迟或偏离）。

（3）伴随的问题（注意力不集中、多动、情绪障碍或品行问题）。

（4）异常的形式（存在性质异常，不属于正常发育的部分）。

（5）对帮助的反应（在家和或在校加强帮助并不能很快缓和患儿的学习困难）。

第二，学习障碍必须具有特定性：不能完全用精神发育迟滞或智力受损来解释。

第三，学习障碍必须是发育性：在上学最初几年就已存在，而不是在受教育过程中才出现的。

第四，没有任何外在因素可充分解释其学习困难：应有证据说明具有临床意义的学业成绩障碍与儿童发育的内在因素有关，才能诊断特定学习障碍。

第五，特定学习障碍不是未矫正的视听损害的直接后果。

（二）鉴别诊断

1.正常发育儿童

正常发育的儿童在学习的早起阶段都会出现或多或少的阅读、拼写和计算方面的偏差，阅读和拼音问题往往与对拼音的掌握不正确有关，这一阶段所出现的阅读、拼写和计算偏差，经过认真学习、反复练习就会得到完全的改善，不会达到障碍的程度。

2.精神发育迟滞

发育早期即表现出心理发育里程碑的延迟，开口说话晚，理解力差，模仿和学习能力不足，领会能力差。学龄前期迟滞表现就非常突出，学习什么都跟不上别人，必须反复教才能学会。进入学龄期，阅读、计算和拼写能力明显不足，显示出广泛性的缺陷。智商水平≤70。

3.孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍在发育早期即可显示出异常，主要表现为交往能力差，不会与人进行语言和非语言的交流，没有目光对视，言语或语言发育迟滞，有些患儿虽然有语言但不会使用语言进行交流，不少患儿会表现出明显的刻板行为。因为患儿存在语言应用障碍，所以阅读障碍、拼写障碍和计算障碍都会出现。极少部分患儿会有普通儿童所没有的特殊计算和记忆能力。

五、治疗

（一）药物治疗

特定学习障碍实际上就是学习早期的学习技能的获得障碍，核心障碍是不能获得正确的学习技能。在原发问题的基础上，可能出现继发性心理改变包括情绪焦虑、紧张，注意力不能集中，行为障碍，适应困难。

药物治疗主要针对特定学习障碍所继发的精神症状，对于核心的学习技能障碍则不会有太大的帮助。改善情绪症状通常选用抗焦虑药物，舍曲林、氟伏沙明对儿童青少年有适应证；哌甲酯和托莫西汀对于伴随的注意缺陷多动障碍会有帮助。

（二）学习技能的训练

对学习技能的训练要采用系统、累积式、多感官的教育模拟整合听、说、读、写等综合能力。有效训练内容强调语言结构，包括针对解码、流畅性训练、词汇和理解的特殊教育。强调拼音练习、看字读音与其他感觉通路的联系及记住字母-发音关系的记忆策略。

书面表达障碍的训练应使用有画线的纸张、尝试不同的笔以感到舒服、通过在空中挥舞胳膊练习写字和数字，以便提高动作记忆，同样使用手和手指练习。

计算技能的训练常常需要个体化性地针对每个儿童的强项、弱项和数学错误。要帮助学生认清自己的强项和弱项，根据强项和弱项，建立有效学习数学的策略。

（三）学习技能的辅导

1.特定阅读障碍的辅导

（1）个别化阅读：

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