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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）气为上膈者，食饮入而还出：“上膈”指膈症中膈在上者，即贲门隔阻。其症状主要表现在“食饮入而还出”，即饮食后出现“朝食暮吐，暮食朝吐”的表现。返出的食物一般没有气味变化。

（2）下膈者，食晬时乃出：晬（Zui，音醉）时，周时也，即24小时。下膈，指膈症中膈在下者，即幽门隔阻。吃下的食物经一昼夜后返出，食物气味有变化。

（3）寒汁流于肠中：寒汁，张景岳说：“凡伤胃气，则阳虚而寒。”汁乃水液，寒汁应指胃中的水液，即胃液，因胃寒阳虚而致胃液分泌过多，流向肠中。

（4）守于下管：停留于下脘部位。因为虫得酸则伏，胃液偏酸，故造成虫停留。

（5）则肠胃充郭：虫停留时间较长，虫较多，引起胃肠扩张变大。

（6）卫气不营，邪气居之：卫气具有对脏腑的保卫功能，胃寒之时，阳虚而致卫气不足，所以不能发挥正常的保卫能力，因此邪气可能在该处停留，引起疾患。

（7）人食则虫上食，虫上食则下管虚：人吃食物的时候，胃液与食物相合，酸度有所降低，因此虫的活动增强，与食物接近，以获得营养。此时虫向上进入胃中脘，所以下脘部位显得空虚无物。

（8）下管虚则邪气胜之：下脘空虚，招致邪气有余，所以邪气伤害下脘部位，以引发疾病。

（9）痈成则下管约：痈，历来注家均解释为痈疽之痈，即该部位长了痈。痈长于下脘部位，所以下脘部位出现阻塞。但从下膈症来说，本篇开篇明确表示是“虫为下膈”，是虫引起的膈症，不是痈引起的膈症。因为痈同壅（张景岳语），可以是壅塞的意思，所以虫多成团引起壅塞，是完全成立的。所以这里应该解释为因虫壅塞。

（10）其痈在管内者，即而痛深：管内即下脘内；即，即时，即将。说明虫壅塞下脘之内者，将会表现为胃内疼痛。

（11）其痈在外者，则痈外而痛浮：若是虫壅塞在下脘之外，将会表现为腹内疼痛。

（12）微按其痈，视其所行：医生用手轻轻按住虫所壅塞的部位，观看虫在压迫下的行动方向。因为这样在针刺的时候就可以避免直接刺到虫体上，刺到虫体会引发疼痛加剧，影响治疗效果。《黄帝内经太素·卷第二十六》从针刺治痈的角度认为：“取知痈气所行有三：一欲知其痈气之盛衰，二欲知其痈之浅深，三欲知其刺处之要，故按以视也。”

（13）先浅刺其傍，稍内益深：首先在成团的虫体之旁进行针刺，先浅后深，逐渐向里进行。

（14）还而刺之，毋过三行：还，退出。说明开始针刺较浅，逐渐加深，反复进行，不要超过三次。

（15）察其沉浮，以为浅深：观察虫团所在的深浅，一般在胃内，虫团位置较深；在胃外肠中，位置较浅。

（16）已刺必熨：每次针刺后一定要使用熨法。

（17）令热入中，日使热内：使热气进入体内，每天都要这样做，逐渐使热气完全到达体内，以起到驱寒的目的。因为下膈为胃中有寒，而致虫体壅塞下脘而成，寒去则虫散。

（18）伍以参禁，以除其内：张景岳：“相参为参，相伍为伍，凡食息起居，必参伍宜否，守其禁以除内之再伤。”说明除了针对性的治疗之外，还需要注意饮食、起居等保养内容，以免使寒邪再一次伤及胃体。

（19）恬憺无为，乃能行气：减少思想负担，不要超出自身的能力而去作为，这样就能使气机运行正常，正气得以充沛。

（20）后以咸苦，化谷乃下矣：肾主咸，心主苦，以咸苦之味，调理水火，协调阴阳，不仅可以化谷，还可健脾胃，以使下膈之症从此不再发生。

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