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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、关于寒邪侵犯人体所引起的疾病及其治法

本节介绍了寒邪侵犯人体所引起的三种病症，其一为外感发热病，这是寒邪侵犯肌表后引起的；其二是肠胃道疾病，这是寒邪从口而入所引起的；其三是肌肉、筋骨病，即痹证，这是寒邪长期停留在肌体部分引起的。

外感病古代多从寒邪入手，张仲景的《伤寒论》就是在这一基础上发展而来的（热邪为病是在金元时期才开始认识的）。一般来说，伤寒病应以解表为主，解表的方法若是用药，则多为辛温发散，若是用针，则可用出血的方法。在《伤寒论》后世注家中有所谓红汗一说，其实质也就是出血。可见出血也是一种发汗的方法，也能达到解除表邪的目的。

寒邪侵犯肠胃道，在《伤寒论》中也是一大证，即太阴证。病因多为过食冷饮加上喜冷贪凉，若是用药，则以桂枝汤主之；若是针灸则多以温灸之法处之，因属外邪侵犯，故主用泻法治之。经文在这里不说解表的方法，而说“出气”，强调的是泻邪，说明寒邪侵犯肠胃道以后，病已不在肌表，与解表之法无关，但该病又是外邪侵犯人体不久，一般情况之下属实证，故应该用泻法。可见说的还是很有分寸的。

寒邪滞留肌肤、筋骨，说明寒邪流连，对人体的侵犯是渐进的，邪正斗争是在一个长期的过程中，因此在疾病进程中表面上没有什么症状，一旦出现症状，寒邪的驱除就不容易，因此在治法上选用了热熨的方法。逐渐、缓慢地对寒邪进行治疗。因为寒为阴邪，伤人之阳，热熨的方法一方面可以驱除寒邪，另一方面还可以增加人体的阳气，属双管齐下的治疗方法。

可见同样一种寒邪，在侵犯人体的时候，因侵犯的部位、邪的轻重、侵犯的时间不一样，其症状表现就不一样，在治法上也应有所不同，所以本篇称之为“三变”。

二、温灸法也属于灸法之一种

针灸的方法现在有人将其范围圈定在针刺和艾灸的两种治法之内。实际上在中医中，其大的治疗手段只有两种，即中药及针灸。用现代的话来说，就是使用药物和使用器械（推拿、接骨等属于人体器械）两种。可见针灸法的范围和外延应该是比较宽的。现在来看，针法应该包括刺法、手法、调气法；灸法是指用温热感来刺激皮肤、穴位、部位，从而达到温通经络、调和气血、扶正祛邪、强壮身体的一种治疗及保健方法。古代曾经主要以艾火为灸焫的主要热源。但是随着医疗技术的不断提高，灸焫的热源有了比较大的发展，诸如太阳、树木火、能刺激皮肤的中药、蒸汽、电热等，都成了灸疗的热源，都可以称之为灸法。如本篇就提出了药熨之、火晬之两种方法。

本篇所介绍的药熨法，可称为寒痹灸，是用蜀椒、干姜、桂心，棉絮、细白布一同浸酒坛中，封坛后，将坛子置于干马屎中点燃，慢火煨五日夜，取出棉絮晒干，然后再浸入原酒液，反复晒浸，将酒液完全吸收入棉絮中，再用细白布将棉絮和药渣包起来，成为一个药袋，若布比较长，可以多做几个药袋。治疗寒痹时，用点燃的桑枝炭作为热源烤炙药袋，然后将热药袋放置在痹处，使药力下透到达皮肤、肌肉内，药袋凉后再用桑枝炭烤热，反复进行，前后可使30遍，使病人受热汗出后止。

三、提出针刺疗法的一个重要原则——审别阴阳，刺之有方

要使刺法有一定原则可以依据，才能使治疗成功。首先要从各个方面对病症的阴阳属性审别清楚：①要审别病人的体质、形态。对病人体质的强弱，形态的缓急肥瘦，性格的刚柔，身长的高矮要区别明辨清楚，并根据以上的情况判明病人体态的阴阳属性。如是阴虚之体，刺时要照顾其阴；阳虚之体，又当照顾到阳。②要审别病变部位的阴阳。要分别病在外还是在内，在脏还是在腑，在筋骨还是在皮肤。根据病位的不同阴阳属性，采用适当的刺法。如病在阴之阴者，刺阴经的荥穴、输穴；病在阳之阳者，刺阳经的合穴等。③要审别病邪的阴阳属性。如“病在阳者命曰风，病在阴者命曰痹，阴阳俱病命曰风痹。”④要审别临床症状的阴阳属性。如“有形而不痛者，阳之类也；无形而痛者，阴之类也。”并根据不同临床表现，采用适当刺法。如“无形而痛者……急治其阴，无攻其阳；有形而不痛者……急治其阳，无攻其阴。”总之，使用刺法治病，必须综合上述资料，辨明疾病的阴阳属性，并以此为据，才能做到刺之有方，提高疗效。

四、提出了针刺的另一法则——因人因病而异

疾病的发生有急有缓，病情有轻有重，病程有长有短，病人有“布衣”有“大人”。以上这些情况不同，刺法必须因病因人而异。如篇中指出“病九日者，三刺而已；病一月者，十刺而已”，“刺布衣者，以火焠之；刺大人者以药熨之”等。因为针灸治疗，主要是通过针灸手段调动人体内的正气抗邪，病程短，身体内正气尚存，机体反应能力尚可，因此针灸较短时间，就能发挥治疗效果；反之则需要较长时间。“布衣”，古代多指劳作之人，身体活动较多，较为强壮，耐受力因此较强，因此可以直接使用火晬之法，方法简便，疗效敏捷。而“大人”，古代多指上层人士，劳心者较多，多有心理憔悴，身体单薄，耐受力较弱，因此不能采用剧烈的方法进行针灸治疗，故选用药熨法，缓和而持久，祛病而不伤正。现在来看，除了身体强弱之外，情绪敏感之人、心理脆弱之人、娇生惯养之人，也应按古之“大人”的针灸法进行治疗。

五、阐述了生命寿夭的观察方法——立形定气

通过对病人体质、形态、气血、经络等的观察和分析，以推定其生命的寿夭，这种方法称之为“立形定气”。即从人体各个方面进行综合分析，看它们之间的关系是否彼此协调。假若各方面很完善，而且相互之间配合协调，这是身体健康生命长寿的现象。反之，如果这些方面不协调，如病而形肉脱，出现气胜形，就可能是回光返照的危象。

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