手机浏览器扫描二维码访问
第二节 指 征（第1页）
“连续性肾脏替代治疗（..）”！
第二节
指征
CRRT包含有多种治疗的模式，目前临床应用最广的模式为CVVH、CVVHD、CVVHDF、HVHF、SCUF，这些模式的共同特点都是通过对流或弥散或两者结合的方式持续性对血液进行溶质和液体的交换，其临床治疗指征均比较明确。以物理吸附或以免疫吸附的方式对血浆进行各种致病物质清除的CRRT的治疗模式，其临床治疗指征尚不明确，不在本节阐述的范围内。
CRRT临床应用指征主要为两个方面：一是肾脏暂时丧失排泄功能（AKI），引起体内代谢产物的蓄积和失去对内环境（水、电解质、酸碱）的调控功能，此时需要用CRRT替代肾脏功能；二是器官的支持功能，主要是在心、肺、肝、脑等重要器官功能发生障碍时或感染等因素导致全身处于炎性状态时，应用CRRT确保机体和器官内环境的平衡、血流动力学的改善、体外营养的支持、炎性介质和内毒素物质的清除。在治疗指征上CRRT和IRRT相互间有重叠，临床上采用哪种治疗方式，不仅要考虑患者的临床病情，也要考虑医护人员的经验和所具备的医疗条件。
一、肾脏替代治疗指征
1.AKI诊断标准和分期
依据KDIGO（2012）AKI的定义，并非所有AKI患者都需肾脏病替代（RRT）治疗。在危重患者中AKI发生率在30%～60%，接受肾脏替代治疗的AKI仅为6%。对AKI患者应依据血肌酐（μmolL）上升的速度和尿量［ml（kg·h）］按RIFLE或AKIN标准对AKI进行分期，按APACHEⅡ和SOFA对全身综合情况给予评分，在此基础上结合临床可较好地判定患者是否应该接受CRRT。
2.CRRT治疗AKI的指征
CRRT治疗AKI的指征包括：①AKI患者伴有血流动力学不稳定（2B，KDIGOAKI2012）；②AKI患者伴有颅内压增高或脑水肿（2B，KDIGOAKI2012）；③AKI患者伴有心功能不全；④AKI患者伴有高分解代谢；⑤AKI患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱；⑥AKI伴有肺水肿；⑦AKI伴有心力衰竭；⑧老年人的AKI；⑨复杂性AKI。
二、CRRT对器官支持的指征
CRRT对器官支持的指征包括：①严重的酸碱和电解质紊乱（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症、高钠血症、高钾血症、低钾血症）；②全身性炎症反应综合征（SIRS）；③脓毒血症；④重症急性坏死性胰腺炎；⑤多器官功能障碍；⑥急性呼吸窘迫综合征；⑦挤压综合征；⑧严重烧伤；⑨乳酸酸中毒；⑩慢性心衰；
药物或毒物中毒；
肿瘤溶解综合征；
热射病。
张志远临证七十年精华录（下册） 最强上门女婿 逍遥医婿 元武师傅 聊斋志异（经典译林） 主角的自我修养 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 女神的上门豪婿 风光迫嫁 周正 飘动的导游旗 四川省文联主席李致作品集（全5册） 从精神病院走出的强者 孟胜乐 噬神武帝 圣光 孙岩 两界球王 30岁中年女人的创业日记 越南密战
神医下凡
岳风为了履行婚约走出十万大山，左手悬壶济世，右手飞针杀人，更有透视神眼如虎添翼，笑看人生，游戏人间，我乃神医下凡！...
妖孽邪王，废材小姐太凶猛
她是北冥家不知几小姐，人太多，算不清，但生性懦弱，空有一身修为，因一次魔兽森林之行，摔下山坡，从此香消玉殒。她是现代雇佣兵的王牌杀手，铁血无情，却被同是雇佣兵的他所害。穿越而来，废...
挚若真真念情深
消失四年的夏知若突然回来了，对待感情她只有八个字无欲无求，不敢奢求对于钱财，她也有八个字四季发财，多多益善。本想事情结束之后离开，可季庭深的出现是个意外。直到第N次后，季庭深忍无可忍地将她抵在墙角，夏秘书，帮我做了那么多事，我觉得应该给你奖励。夏知若真的吗，季总打算给我什么？季庭深别的没有，人倒是有一个。夏知若！！人就不用了，给钱就行？季庭深一脸黑线我还...
督长夫人，又退婚了！
一场替嫁，让毫无关系的两个人却阴差阳错的成为了夫妻。在陆承颐的眼里，他的督长夫人胆小，爱哭，总是莫名让人烦躁。而在宋清晚的眼里，她这个丈夫眼睛虽瞎，却压根不像一个瞎子，杀人如麻，无情无义。这场无爱婚姻，他们不过是各取所需，殊不知，人逢乱世，一切都充满了变数。他昔日情人的屡次打压，来自他家人的陷害，她都无所畏惧，只是当他的白月光回来，让她离开总长夫人这个位置时，她却死活不肯。痴情的爱恋最后却换来他的一碗打胎药。她绝望了，听他的话离开，紧捂自己的心，不再过问任何事。再后来，硝烟四起，多年以后两人战场相遇。当子弹从耳边飞过，她飞扑而来的身影模糊了视线。才发觉，回首已是百年身。他抱着她摇摇欲坠的身子，轻声道老婆，你别睡，我带你回家。...
本王是杀手
跟哥走，哥哥是杀手！罪恶滔天威名显，转世却把福利捡，俏丽的丫鬟吃人的犬，万顷良田在城边，独苗的少爷猖狂的脸，欺男霸女你别喊冤！铁打的官帽世袭的爵，满朝文武干瞪眼。塞北的军营漫天的箭，敌寇绝命在枕边！桃李天下仇亦遮天，不怕！孤城，浊酒，残剑，死守！...
穿成黑莲花郡主以后
一觉醒来，穿成声名狼藉的草包美人郡主。人人都说，玉婉郡主空有美貌，嚣张跋扈，盛气凌人，谁娶谁倒霉，可怜了玉树临风的三皇子，本该与温婉动人的相府二小姐天生一对。玉婉婉你们确实是男蠢女绿，一对碧人，今日就退亲！被退亲的渣男愤而怒斥玉婉婉，你一定会后悔！然而后来，宫宴上，渣男和白莲花胆战心惊地与高高在上的男人问安，皇叔。东方瑾却揽住玉婉婉杨柳般的腰肢，懒懒一笑，叫皇婶。...