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第八节研究前沿（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第八节

研究前沿

CRRT技术的提高依赖于CRRT机和过滤器的研发和进展。越来越多的临床需求对CRRT机的功能提出更多的要求，并进一步提高CRRT的疗效和技术的发展，增加患者的安全性，减少了治疗实施的负担和费用。对急性肾衰竭机制新的理解将有助于拓展新的CRRT机功能的研发思路。新型生物材料和新装置将促进CRRT机的更新换代。

更大孔径的过滤器的研发以清除更多的炎性介质。如使用大孔径滤器持续血浆滤过，过滤的血浆通过碳肾或蜂胶过滤器，再回输入患者体内。目前研究尚在败血症患者清除炎性介质的前瞻性临床试验观察中。

各种CRRT治疗模式的杂合也对CRRT机功能的多样化提出要求。如血液灌流、血浆吸附等杂合治疗对CRRT一体化的功能和安全性提出更高的要求。“杂交肾”生物反应器用于肝脏支持治疗，将比目前单纯CRRT治疗肝衰竭更有效。组合式体外多器官功能支持系统，如组合式CRRT-胆红素吸附系统、组合式CRRT-体外肺功能支持系统、组合式CRRTECMO支持系统，也需要更简洁和紧凑的机器的临床应用。体外治疗的新兴技术，如以细胞为基础的治疗法，杂合到CRRT治疗，是生物治疗的研究热点。而尿素感应器、温度感应器、血容量感应器、电线透析（teledialysis）生物反馈系统、在线监测技术和信息化技术的整合和应用将使CRRT治疗过程中的出错率更低。

微创型超滤系统适用于急慢性充血性心力衰竭、肾病综合征伴重度水钠潴留、肝肾综合征和危重症患者容量平衡的调控。可在普通病房的治疗车上完成治疗。技术特点包括低血流量（30～40mlmin），血管通路使用外周静脉穿刺，体外循环小（30～40ml），抗凝要求低，体外循环风险小，临床优势有可控的超滤、无利尿剂抵抗、护理强度小，避免了长期大量使用利尿剂相关的利尿剂抵抗、肾损伤、电解质紊乱等副作用。意大利甚至还开发出了可以戴在腰上的便携式超滤系统，仅重1.135kg。整个系统包括一个中空纤维血滤器，一个9V电池驱动的蠕动泵，两个用于肝素和超滤控制的微泵。该临床试验招募的6位志愿者为普通血液透析的尿毒症患者，使用平时的肝素量抗凝和中心静脉导管。除一例患者因为导管凝血导致治疗时间仅为4小时外，其余患者均顺利完成6小时的治疗，达到超滤和清除少量钠和毒素的目的。该穿戴式便携超滤系统还需要更多的临床试验数据的支持。

一种可以在地震等紧急灾害情况下的非稳定现场使用的便携式CRRT机的临床应用已经显示其前景。这种CRRT基于容量测量的方式，一般环境和特殊环境的动物和临床测试均显示这种新型CRRT满足国家的行业标准，且体积只有百特Aquarius机器的一半，清除有害物质的能力与Aquarius相当，能满足临床应用的需要。

尽管目前亦有适用于儿童的CRRT机器模块和滤器管路，但是适用于新生儿婴儿的CRRT机和滤器管路尚在临床研发中。适用于新生儿的CRRT机器需要具有更精确的超滤和血流量管理，血流量范围要求在10～50mlmin，超滤的误差需要控制在5gh之内。CARPEDIEM机（心-肾-儿童透析急诊机，cardio-renalpediatricdialysisemergencymachine机）由意大利Ronco等研发，适用于新生儿和婴儿，已获得欧盟的认证，并开始用于临床。适用于新生儿婴儿的CRRT处方和规范尚在进一步摸索之中。CARPEDIEM的国际多中心临床试验尚在进行之中。R?dlS和SantiagoMJ尝试将PrismaflexHF20应用于低龄儿童中（4～15kg儿童和婴儿中），并初步取得成功。亦有将mini-MARS或PRISMARS应用于低体重肝衰竭儿童和婴儿的成功尝试。

（周莉）

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