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第9章（第3页）

（5）眼心反she消失

（6）阿托品试验阴性

4脑电图呈直线

12小时内两次观察结果是平直线可考虑脑死亡，动态观察（eegholter）持续平直线6小时可以诊断脑死亡。

5脑死亡的临床特征需被持续观察12小时以上以上诊断标准适用于成人。5岁以下的儿童由于对损伤有较强的耐受性，诊断脑死亡时要慎重。小于1岁的儿童脑死亡诊断需要更长的观察时间，一般而言，出生2个月至1年的儿童需观察24小时，而出生7天到2月的儿童则需观察48小时，7天以内的婴儿因无确切统计数据而无一致意见小儿脑死亡的标准

由于5岁以下儿童脑的可塑性大，脑的发育尚未成熟，对脑损伤的耐力较成人为大，故上述成人的脑死亡标准并不完全适宜于儿童。因此美国儿童脑死亡判断特别工作组拟定了一些标准（1987年）

1临床标准

（1）昏迷和呼吸停止，完全失去知觉，不能发音，无意识活动（2）脑干功能丧失

1瞳孔扩大、固定，对光反应消失

2自发眼活动消失，眼-头和眼前庭反she消失3延髓肌肉系统的运动消失，包括面部及口咽肌肉。角膜、咽、咳嗽、吸吮等反she均消失4脱离呼吸机则病儿无自主呼吸运动。可采用标准方法进行呼吸暂停试验，但需有其他标准存在时才做（3）无低温和低血压

（4）肌张力弛缓，自发活动或诱发活动消失。但需排除脊髓反she如缩回反she或脊髓肌阵挛反she的存在（5）在观察期中应反复检查

2观察期（按照年龄大小而定）

（1）7天～2个月两次检查间隔至少48小时（包括脑电图）

（2）2个月～1岁两次检查间隔至少24小时。若脑血管造影证实颅内无血管显影，就不必再继续检查（3）1岁以上儿童

凡已肯定为不可逆的病情时，可不必再进行实验室检查，观察期至少12小时。若为缺氧-缺血性脑病，很难确定脑损害的可逆性及其范围，可将观察期延至24小时。当脑电图平坦或脑血管造影无颅内血管显影时，观◎刑侦实录

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&ldo;在学校的时候，我们上的课时最多、考试最严格、教学最有意思的课程是哪门学科呢？&rdo;王小美在解剖台一端的水龙头上仔细地清洗着她的手套。

尸体的表皮仍在不断脱落，王小美每次接触尸体，都会有表皮粘在她的手套上。廉峰则在一旁帮助丁全民，把尸体已经脱落的手部皮肤重新组合起来，为的是在一张指纹卡上，把尸体的十指指纹捺印下来。

&ldo;法医病理学。&rdo;杨光一边回答，一边好奇地看着丁全民把尸体脱落的手皮像戴手套一样戴在手指上，在指纹卡上捺印。

&ldo;对。&rdo;王小美说，&ldo;法医工作的基础是法医病理学，但是法医工作的灵魂却是现场分析。如果只会法医病理学，而不会现场分析，那么就是解剖工，而不是法医。如果只会现场分析，对于法医病理学却不精通，那么这个人一定是纸上谈兵，破不了案的。&rdo;

王小美的一段话，给法医病理学这一门学科赋予了厚重的意义。

杨光和赵伟一脸崇拜地点了点头。

&ldo;那么，你们告诉我，法医病理学研究的是什么？&rdo;王小美一边用解剖刀划开尸体的胸腹部皮肤，一边问。

随着胸腹腔内脏器的暴露，一股恶臭冲过排风扇形成的空气屏障，再次刺激着在场所有人的嗅觉。赵伟又有些不适，摘掉口罩往后退了两步，做好随时冲出解剖室呕吐的准备。杨光则露出一丝嘲笑的表情。

王小美熟练地分离死者的胸部皮肤，手术刀在皮肤和肌肉之间的腱膜层中游走。廉峰和王小美一起配合着，很快把尸体的胸腹腔打开了。王小美的手术刀游刃有余，切开了死者的肋软骨和胸锁关节，拿下了胸骨。墨绿色的胸腔脏器伴随着胸腔里的腐败液体，晃了两下。

&ldo;死亡，研究死亡的。&rdo;赵伟说。

王小美笑着点了点头，说：&ldo;对。法医病理学就是研究死亡的。机体终归会走向死亡，生物体的死亡不是遵循自然规律，而是受到外界的因素作用所致，这就是我们研究的内容了。一切抽丝剥茧、明察秋毫都是从这里开始的。我记得法医秦明的小说里说过，死亡，对法医来说不是结束，而是开始……&rdo;

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