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第八节 神经认知障碍的预防（第1页）
“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！
第八节
神经认知障碍的预防
一、不同群体的预防
对于神经认知障碍的预防，虽然很困难，但是也取得了一些经验与成果。首先针对不同群体的预防。
1.针对重点人群的预防
年龄是最大的危险因素，大部分诊断认知障碍的患者都超过了65岁；已有的研究发现，几乎每增加5岁，痴呆的患病率增加一倍；在痴呆被诊断前的10～15年前，Aβ就开始沉积。有一级亲属患AD者比无家族史者更可能患AD；诊断AD的患者中，40%～65%者是APOEε4基因携带者。女性是男性的3～4倍，原因不明，推测与女性绝经后雌激素水平下降，或与女性寿命比男性长有关。上述三种因素是不可以改变的，但此类发生认知障碍的可能性最高，需要尽早进行预防，至少从40～50岁就开始。
2.针对存在认知障碍危险因素人群的预防
目前的研究已发现，高血压、糖尿病、身体低活动、抑郁、低认知活动、肥胖、高胆固醇、代谢综合征、饮食和吸烟、低教育水平，这些因素被认为是可以改变的，尽量降低与消除这些危险的存在，有利于降低认知障碍的发生。在芬兰的一项队列研究中，收缩压升高、高胆固醇血症和肥胖三者共存可使AD的发病风险增高约6倍，而任何单一因素则使AD风险增高约2倍。
3.针对早期认知障碍的治疗
积极治疗也是预防的一部分，要对出现认知障碍的患者尽早进行治疗。如MCI进展为痴呆的危险因素，虽然研究结果不一致，但一些研究认为在诊断MCI时同时出现下面这些，包括功能损害的程度、神经心理学测试分数的严重度表现、出现神经精神行为、MRI检查异常等可能增加其进展为痴呆。
二、预防方法
1.生活方式的改变
保持健康的生活方式，包括适宜的锻炼，避免肥胖、精神心理刺激，控制压力，治疗疾病和抑郁，控制血管风险因素（糖尿病、高血压、高脂血症），这些被认为能预防认知下降。体育锻炼，尤其是有氧运动，显著提高日常生活能力，能延缓认知损害、降低痴呆风险。梅奥中心通过对姆斯特郡地区926例年龄在70～93岁非痴呆老年人的调查发现，校正年龄、性别、文化、伴随疾病及抑郁等因素后，参加中等量体育锻炼的老年人发生MCI的危险度明显下降（
OR
：0.36）。太极拳作为有氧运动可提高认知功能，特别是注意力、记忆力、执行力和反应能力得到了提高。健康饮食（地中海饮食，包括蔬菜、豆类、水果、谷物、鱼、橄榄油、少到中量的酒精和极少量的饱和脂肪、奶制品、肉和家禽。）帮助预防包括高血压（减少饱和脂肪和钠的摄入），糖尿病前期（减少糖和热量的摄入和增加纤维素），卒中（减少胆固醇摄入）。美国心脏协会美国卒中协会（AHAASA）在对医疗卫生专业人员的声明中同样指出，血管性因素在老年认知损害和痴呆中的促成作用十分普遍，对降低血压的推荐级别为Ⅱa级推荐（B级证据），对糖尿病高糖血症、高脂血症的治疗级别均为Ⅱb级推荐（C级证据）。有研究认为omega-3脂肪酸高的饮食，特别是DHA能减少50%发展为痴呆。建议每日摄入180mgDHA，可以通过每周食用鱼类三次。女性喝豆浆、吃些豆制品可能有助于认知障碍的预防，因为黄豆中大豆异黄酮具有弱雌激素活性，可弥补雌激素的不足。良好的睡眠习惯与充足的睡眠也是预防的关键，一些研究已发现，睡眠时神经细胞收缩，脑脊液可以顺畅进行“清洗”工作，代谢废物如Aβ被清除；而睡眠减少导致Aβ沉积。
2.认知增强训练
一项Meta分析显示，认知训练后，MCI的总体认知功能和自我感觉都显著改善，如在语言、自我评定的焦虑和功能改善等方面存在中度获益，在情景记忆、语义记忆、执行功能工作记忆、视空间能力、注意加工速度、MMSE、自我评定的记忆问题、生活质量、日常生活能力以及自我评定的抑郁情况等方面均有轻度获益；研究同时显示在随访过程中这种改善长期存在。认知训练可诱发与学习、记忆相关的脑区产生明显的结构可塑性变化。
3.药物干预
药物干预包括抗氧化剂如维生素E、抗炎药物如NSAIDs、激素如雌激素加孕酮的混合激素、胆碱酯酶抑制剂以及银杏叶制剂、他汀类、姜黄素等，这些药物的治疗均没有可靠的证据，因此需要慎重。
4.健康教育
健康教育也是非常重要的预防手段。通过健康教育，提高全社会对认知障碍的认识，尤其是早期症状的识别，正常老化与异常认知的区别，促进家庭成员预防认知障碍的健康知识水平。
（陈炜）
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