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第6章 急诊小练（第1页）

从津港第一人民医院的门诊部出来，陈海并没有直接往动车站去，因为原本也打算趁着这个机会好好转转津港这座城市，起码不算白费了这几张车票，因此他买的晚上最后一班回京华的票。

不同于其他旅游的人，陈海没有做旅游攻略，也没有去什么风景怡人的景点。他选择了津港第一人民医院的急诊科作为自己的目的地。一来是因为他没有什么钱支撑他游山玩水，二来陈海本身就是个比较宅的人，他也确实不喜欢到处逛。相比之下他更喜欢泡在医院的急诊科，因为那才是汇聚人间百态的地方，也是最能体现医生价值的地方。

和大多数医院的设置一样，津港第一人民医院的急诊和门诊并不在一个街区。陈海上了公交车，坐了好几站，又下车走了一两公里才到达了津港第一人民医院的急诊部。

才刚到急诊门口，迎面而来的便是一种紧张感，行色匆匆的患者家属和医务人员，配上来来往往的救护车的刺耳的鸣笛声让进入急诊的每个人内心都充满了焦虑和不安。但这种紧迫感是必须的，因为在急诊室里最好的纪律就是紧迫感，这紧迫感是生命的沉重和庄严必然带来的。

陈海刚到门口，便正好撞上了一辆救护车到达，救护车上的工作人员将病人从车上转移了下来，随后迅速到了分诊台等待护士分配医生。在这个间隙，陈海仔细观察了一下病人的情况。

患者青年男性，意识清晰，盗虚汗，双手抱着腹部，口中痛苦的呻吟着。救护车上的跟车大夫和急诊的接诊大夫交代道：“患者任海田，45岁男性，一小时前突发上腹部疼痛，GcS指数10，血压13090，呼吸20次每分钟。”

接诊的急诊大夫用听诊器在患者胸口和腹部位置听了听，拍了拍患者询问意识情况，随后对着护士说：“怀疑是个急腹症，你先建立静脉通路，带他抽血验尿，再做个腹部超声。”

护士拿着医嘱，让患者家属去缴费窗口缴费，自己和其他家属将病人放在床上推去做检查。

陈海在一旁看着这一切觉得非常亲切和向往，想象着自己在急诊挥斥方遒，指点江山的样子。

就在陈海沉浸在自己的世界的时候，陈海脑中那股若隐若现的感觉又出现了，这次出现的不是上次那样穴位和手法，而是刚刚送进去的患者的影像，在心脏位置不断地发出刺眼的红光。

我这到底是怎么了，怎么老是出现一些莫名其妙的东西，上次哮喘是这样，这次又是这样，难道是我那天晚上的梦。想到那天晚上，陈海突然想起自己那天晚上自己在梦里看见的奇特符号自己见过，就是自己随身携带的那个护身符上的纹路。联想到这，陈海赶紧摸了摸自己的脖子，果然东西已经不见了。可在自己的胸口位置却出现了和护身符一样的纹身，难道发生在我身上的怪事都是因为这个护身符，这到底是个什么东西？这次的红光又代表了什么呢？

陈海仔细地回想了刚刚病人接诊的过程，仔细思考着患者的每一个指征，可是他并没有发现接诊大夫的处理有任何问题。

上腹痛，心脏！

陈海突然想明白了，这个患者很有可能是个下壁心梗，虽然接诊大夫的处理就急腹症来说没有问题，但他却忘了排除心肌梗塞的可能性。应该做下心电图，触诊颈动脉二联律以排除心梗的可能性。可现在病人不在身边，自己也不是这个医院的医生，没办法确诊。况且这一切只是自己的猜想罢了，自己总不能说自己有异能吧。还是先观察下事态的发展吧，再伺机而动。

很快，患者做完了一系列检查后，报告已经到了医生的手上。医生看着报告，眼里充满疑惑。就检查报告而言，急腹症的阳性指标并不充分，病人在留观处置室已经出现了脉搏偏快，手部颤抖的症状，自己得尽快确认病因才行。医生询问家属道：“患者有什么基础病吗，之前有出现过这样的情况吗？”

患者的妻子说道：“我老公有糖尿病，但是一直吃药控制着，之前也没有出现过这样的症状。大夫，我老公的情况怎么样”

“有糖尿病是吗，现在还不能确定您丈夫的发病原因，从之前的检查来看基本可以排除急腹症的可能，基于他糖尿病的病史我目前怀疑是酮症酸中毒。这样我再开个血气，血糖，酮体和电解质的检查，排除下酮症酸中毒的可能。”说完接诊的唐大夫就要开医嘱。

“医生，是不是要加一项心电图，排除下患者急性心梗的可能呢？”

对了，难怪我总觉得少了什么，患者上腹痛是应该做下心电图的，我确实是因为接了太多普外的急诊，思维有点想当然了。诶，是谁在说话？

唐医生顺着声音的来源看了过去，是个背着个双肩包的年轻人。唐医生回答道：“是要做的，我正准备开呢，你也是学医的吧，毕业了吗？”

出声的自然是陈海，陈海一直悄悄地跟在家属身后，其他人理所当然地认为他是患者家属或者是医院的工作人员，也没有起疑。终于在唐医生准备做进一步的检查的时候适时地插上了话。陈海回答唐医生的问题道：“老师好，我是京华大学临床医学的学生，今年刚毕业。”

“不错，刚毕业就知道上腹痛应该排查心梗，看来学得不错，不过学海无涯，继续努力。”唐医生一边开着医嘱，一边跟陈海聊着。开完之后嘱咐患者缴费后去检查，陈海趁着这个时间跟着患者家属溜了出来，一直跟到了患者做完检查，他向家属拿了检查的报告。果然验证了自己的猜想，病人心电图2、3、AVF导联的St段抬高，St段弓背向上抬高，并且逐渐与t波融合。非常典型的下壁心梗。

验证完自己的猜想，陈海就悄悄的离开了，只要查到病因，急诊大夫的处置经验和方法肯定比自己熟练得多，自己根本不用操心。

虽然陈海见习的时候也跟老师出过门诊，可第一次自己做鉴别诊断成功还是让他兴奋不已，暂时忘记了面试失败的沮丧。

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