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第二节 ECMO的转流途径（第1页）
“连续性肾脏替代治疗（..）”！
第二节
ECMO的转流途径
一、静脉-动脉途径（VA-ECMO）
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉，可同时提供心肺支持（图35-1）。V-A转流适合心力衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停搏可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少，长时间运行可出现肺水肿。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。根据文献报道，采用猪、犬等大型动物V-AECMO模式模型证实，实验动物外周静脉血血清炎性细胞因子TNF-α、IL-8及IL-10在ECMO过程中有着不同时间点的变化特点和变化规律，发现体外膜肺氧合治疗36小时不会引起血清炎症及抗炎因子显著升高，48小时血清炎症因子浓度开始升高，抗炎因子浓度仍无明显变化。这为V-AECMO模式的使用时间和适应证提供了很好的提示作用。
图35-1VA-ECMO工作原理图
二、静脉-静脉途径（VV-ECMO）
经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，此途径主要用于体外呼吸支持，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据患者情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停搏危险的病例。需要强调V-V转流只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。
除此之外还有V-VDL（veno-venousdoublelumen）模式，即采用单根双腔导管的VV模式，其生存率为86%。还有在此基础上向颈内静脉（v）头侧置入一根引流管的VVDL+v模式。另外还有无泵动静脉体外膜肺氧合（pumplessarteriovenousECMO，pECMO）是利用动静脉压力梯度来代替血泵进行血液驱动，主要针对CO
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的体外清除。
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