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第一节 概 述（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第一节

概述

连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术最早用于急性肾损伤的治疗，近年来它的治疗范畴已扩大至整个危重病医学领域。传统的CRRT，如连续性血液滤过（CVVH）和连续性血液透析滤过（CVVHDF），可控制水、电解质和酸碱平衡，清除肌酐等小分子毒素，保证输入大量液体的需要，以摄入足量的蛋白质和热能。但随着CRRT应用范围的扩大，有人对传统CRRT技术的“血液净化”能力提出了质疑。区别于单纯的急性肾衰竭，许多危重病患者不仅存在水电解质酸碱失衡，往往还伴随全身炎症反应综合征（SIRS），这些患者需要清除足够的溶质和水。目前CRRT已成为多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndromes，MODS）治疗中不可缺少的手段之一。尽管有一些证据表明传统的连续性肾替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）存在对流、弥散以及吸附清除，但有研究显示CRRT并不能有效、持续地改变血浆中细胞因子的水平。许多炎症因子的相对分子质量都超出了透析膜的截留相对分子质量，临床上难以达到有效清除的效果，定量分析显示细胞因子主要通过吸附清除，但其持续性受到透析膜快速饱和的限制。在这种背景下，出现了一些CRRT的新技术，如配对血浆滤过（coupleplasmafiltrationadsorption，CPFA）。CPFA是全血经血浆分离器后分离出血浆，分离的血浆通过合成树脂柱吸附后再与血细胞混合，继而流入第二个滤器（血液透析器或血液滤过器），行血液透析或血液滤过后回输体内的治疗方式。可以看到在处理SIRS、MODS等危重状况中CPFA能发挥重要作用，它在临床中的应用有广阔前景。

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