手机浏览器扫描二维码访问
第五节 TLS的诊断标准及分级系统（第1页）
“连续性肾脏替代治疗（..）”！
第五节
TLS的诊断标准及分级系统
一、TLS的诊断标准
1993年Hande等首次提出了TLS的实验室（LTLS）和临床（CTLS）两大类诊断分类，但随后有学者认为该分类存在一定缺陷。2004年Cairo等对其进行了修订，定义LTLS为：细胞毒类药物开始治疗3天前或7天后以下因素2个异常，基线值需通过治疗前的多次检测确定：尿酸≥476μmolL或较基线值增加25%；钾≥6.0mmolL或增加25%；磷≥1.45mmolL（成人）或≥2.1mmolL（儿童）或增加25%；钙≤1.75mmolL或减少25%；CTLS则定义为：LTLS合并以下一项：肾损害-血肌酐≥1.5倍年龄校正的正常上限或需进行透析；心律失常或猝死；癫痫发作。而Tosi等认为血肌酐与患者年龄、水化情况和肌肉质量等有关，存在个体差异，以估算肾小球滤过率（eGFR）替换血肌酐指标，更能反映肾功能的真实情况。2011年Howarde等综合了各家观点，对TLS的定义及分类进行了修订，建议合并实验室TLS和临床TLS，提出：在肿瘤治疗的3天前或7天后，出现“三高一低”两种及以上代谢紊乱综合征，伴随增高的血肌酐水平、癫痫、心律不齐及死亡，即可诊断TLS，或出现症状性低钙血症者也可诊断TLS，见表33-1。
二、TLS分级系统
TLS疾病分级反映了TLS的严重程度，也关系到患者的临床转归与预后。2004年Cairo等根据肾功能、心律失常、癫痫等指标制定了TLS的分级系统，将其分为0～Ⅴ级，见表33-2。而Tosi等专家组考虑该分级系统的0级无临床意义，而Ⅴ级是最严重的临床表现，患者死亡，推荐将TLS分为Ⅰ～Ⅳ级，具体见表33-3。
表33-1TLS的定义与分类
续表
注：*纠正后的血钙（mgdl）计算：血钙水平（mgdl）+0.8×（4-白蛋白水平）（mgdl）
表33-2TLS的严重程度分级（Cairo分级）
注：ULN参考值上限
表33-3TLS的严重程度分级（Tosi分级）
续表
注：TLS，肿瘤溶解综合征；SCr，血清肌酐；CCr，内生肌酐清除率
三、TLS的风险评估
鉴于TLS可发生严重的并发症，甚至死亡，且多数TLS是在化疗诱导之后出现，因此在肿瘤治疗前评估TLS的发生风险尤为重要。Coiffier等针对不同肿瘤类型制定了危险度分层标准，以此进行分层治疗，见表33-4。
表33-4危险度分层及治疗方案
注：ALL：急性淋巴细胞白血病；AML：急性粒细胞白血病；CLL：慢性淋巴细胞白血病；CML：慢性粒细胞白血病；MM：多发性骨髓瘤
飘动的导游旗 四川省文联主席李致作品集（全5册） 女神的上门豪婿 越南密战 圣光 周正 最强上门女婿 聊斋志异（经典译林） 两界球王 主角的自我修养 逍遥医婿 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 孙岩 风光迫嫁 张志远临证七十年精华录（下册） 30岁中年女人的创业日记 元武师傅 从精神病院走出的强者 噬神武帝 孟胜乐
艳隋
一个山寨手机厂的技术研发人员，带着一台拥有强大功能的国产山寨手机穿越，拥有这样一台集变形，电子书库，红外感应探测，超声波，高清摄像，电击器，窃听器等等强大功能的手机回到过去，会让这个时代发生怎么样翻天覆地的变化？他无意间改变了历史的走向，让历史与他印象中变得不再吻合，曾经以为的英雄豪杰，旷世明君，都不是他所熟悉的形象，相亲失败二十次的他跌摸滚打中拥有了令人艳羡的娇妻美妾，然而也因此惹来那些权贵枭雄的觊觎垂涎，原本无欲无求的他，为了守护自己心爱的女人，渐渐地被形势逼着走上了一条争权夺势的不归路。...
她们说我是剑侠
她们说我是贱侠，我说不是，她们打我，说我骗人。千百年来，有人杀妻证道，有人杀婴食魂，不管是道是佛，是人是妖，他们都有一个共同的追求，这个共同的追求是什么？美女？男主角小小声地说。众人狂揍长生啊长生！男主角说没有美女，长生个P！作者狂揍不长生的话，你就算把这一代的美女全都勾过来，又能有多少个？一百年后的美女你就不要了么？一千年后的美女你就不要了么？男主角痛改前非，大吼一声我要长生（QQ群73206810）...
鬼谷尸经
一具警方搬不动的尸体，一封常人看不懂的绝书。这两个看起来毫不相关的事物，却引出了一个古往今来术士为之疯狂的秘密。湘西五门术法，道家阴阳术数，堪舆风水阵局，失传已久的山河脉术下去，或许你会觉得不合实际，但一切却又那么的合情合理。切记。苍天有眼，命数天定，但行好事，莫问前程。...
地球上唯一的魔法师
地球上唯一的魔法师由作者奥巴牛总统创作全本作品该小说情节跌宕起伏扣人心弦是一本难得的情节与文笔俱佳的好书919言情小说免费提供地球上唯一的魔法师全文无弹窗的纯文字在线阅读。...
超级点卡屋
王雷的生活理想不是很高，每天红酒饮拉菲，开车开奔驰，抽烟抽中华，喝茶喝普洱，住住小别墅，调戏一下小美女，坐拥三四五美，没事旅游去趟亚非美澳拉，也就没什么别的了。这和现实本来似乎有一段距离的生活，在王雷遇到一间超级点卡屋之后，就全然不是梦使用捉鬼术捕捉灵鬼，惹我？让鬼怪玩死你！没事用倒霉鬼方方仇敌，用吊死鬼吓吓情敌还有无数天才地宝归我使用，仙气金针，摩托机车鬼这只是个开始，还有无数任务世界可以穿梭龙珠，生化，kof终结者，仙剑这是一段无比爽快的经历，请一起体验！本站郑重提醒本故事纯属虚构，如有雷同，纯属巧合，切勿模仿。...
异世穿越帝国
易星辰得到一幅画，画中竟隐藏着一位异世亡国之君的神秘印记神秘印记融合，易星辰不仅继承了异世王位，还拥有了穿越两界的空间通道。借助空间通道的便利，易星辰进行两界贸易，带领遗民重新走上复兴国家的道路，最终建立一个横跨两界的傲世帝国。（新书上传，一天稳定两更！）（感谢书友们的关注！您的收藏点击与推荐，就是对...