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胡东升和高健连连点头,恍然大悟:“知道了!问题原来出在这儿!”
他们两个悟性很高,基本一点就透,但台下其他人不一样,完全get不到这三个家伙的点。
懂了?
就说了句要时刻注意癌症,不就和没说一样吗?老年人来急诊,常规查个肿瘤标志物很正常,怎么就突然懂了?
“来,接下来是你们的反省时间。”祁镜把话语权丢还给了两人,“开始吧。”
胡东升在脑海里又把病人的情况重新组织了一遍,开口说道:“我们在看到病人全血细胞数量减少后,满脑子都是‘蓝巩膜是贫血’的想法,所以一致认为病人得了再障,忽略了一个重要的东西。”
高健接着跟上,说道:“我们只做了蓝巩膜的鉴别诊断,却没做全血细胞减少的鉴别诊断。”
“全血细胞减少是再障的特异性表现,但恶性肿瘤也会如此。”胡东升用手指捏了捏略微有些发涨的额头,“如果再联系贫血的严重程度,很有可能是一直存在活动性出血的胃癌。”
“所以你们连他其他症状都没问?”
“.....没有。”高健迟疑了好一会儿,摇摇头。
“我不在急诊,你们两个飘了啊。”祁镜根本没给他们俩面子,直接开骂,“就这水平还好意思做内急代教?是准备把那些实习生教坏了,再让我回来给你们擦屁股吗?”
他们来之前就有了心理准备,反正平时有没少挨骂。
这段时间没怎么挨骂,两人少了不少动力,也对自己放松了要求。现在就像昏昏欲睡的时候被当头浇下的一盆冷水,肯定不舒服,但至少人清醒了。
“解决了你们的法国老头,该说说我这位姑娘了吧。”
蓝色巩膜对于年龄不同的病人来说,病因很有可能完全不同。
遇到之前,胡东升和高健可能不太了解,但在遇到之后他们特地翻过文献,确实找到了不少可能性。毕竟在找祁镜要答案之前,如果自己不做足准备肯定会被活活喷死。
对于年轻的病人需要考虑的因素要多一些。
蓝色巩膜常提示软骨发育异常和成骨不全,其中最有可能的就是两类遗传病,Rubinstein-Taybi综合征和VanDerHoeve综合征。(5,6)
但女孩儿发育正常,能准确针刺胰岛素也说明智力无恙,询问时也没有软骨异常带来的听力下降,所以基本能排除。
基本的几项检查又说明了病人没有贫血......
“巩膜炎症病变?”
“可她没有视力问题吧,也没说有眼部症状,说不定和上次说过的绿眼一样......”
见他们陷进了死胡同,祁镜忍不住还是提醒道:“你们是不是忘了她也有黑舌?老想着蓝色巩膜干嘛?黑毛舌你们之前说是什么问题来着?”
胡:“长期服用抗生素导致口腔菌群失调,最后造成真菌异常增殖。”
“然后呢?”
高:“真菌刺激了舌苔上丝状**的异常增生。”
“再然后呢?”
胡:“增生角化后的绒毛难以脱落,久而久之就有了色素沉着......”
高:“难道巩膜蓝染也是一种色素沉着?”
祁镜点点头:“想想吧,什么抗生素能引起色素沉着?再好好想想,她为什么要长期服用这种抗生素?还有一个15岁的姑娘,怎么就能那么熟练地使用胰岛素?”
(1):铁是巩膜表层胶原组织中一种十分重要的物质,缺铁后可使巩膜变薄,掩盖不了巩膜下黑蓝色的脉络膜时,眼白就会呈现出蓝色。
),接着再看更方便。
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