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第一节 概述（第5页）

1.该障碍发生于中毒、戒断或摄入药物之前

2.在急性戒断、重度中毒或摄入药物结束之后，精神障碍仍持续相当长的时间（如至少1个月）。该诊断标准不适用于物质所致的神经认知障碍或者致幻剂持续知觉障碍，因为它们在急性中毒或戒断结束之后仍然持续存在。

D.该障碍并非仅仅出现于谵妄时。

E.该障碍引起由临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

表23-3物质所致的其他精神障碍

注：

I=此标注代表“在中毒中发生”。

W=此标注代表“在戒断中发生”。

IW=此标注代表“在中毒中发生”或“在戒断中发生”。

P=此障碍是持续性的。

四、治疗原则

基于上述成瘾治疗的主要目标，美国药物滥用研究所（NationalInstituteonDrugAbuse）组织专家组讨论形成了十三条关于成瘾治疗的基本原则。这些疾病原则是世界各国的成瘾治疗工作者经过数十年实践的经验总结，对现阶段各种物质依赖的治疗具有普遍的指导作用。

（一）个体化治疗原则

物质依赖者具有不同的临床特点，并不是每种治疗都适合所有的患者，因此需根据每位患者所特有的问题和治疗需求，选择个体化的治疗方案，这对帮助患者恢复正常的家庭、工作与社会功能是非常关键的。

（二）治疗的方便性与可及性

由于物质依赖者对是否参与治疗存在矛盾心理，应利用一切可能的机会来让其接受治疗是非常关键的，对于有潜在治疗需求的物质依赖者而言，如果治疗需求不能立即得到满足或者是比较方便去获得治疗的话，很可能失去治疗这些患者的机会。

（三）采取综合性治疗措施

成瘾物质不仅仅导致滥用与依赖问题，还可导致一系列心理、社会、职业和法律等方面的问题，为了使治疗更有效，治疗不仅仅是针对成瘾行为本身，还必须关注成瘾相关的其他问题，采用综合措施进行全面治疗对最终康复具有非常重要的意义。

（四）治疗方案的灵活性

在治疗过程中需对治疗效果进行定期评估，并根据治疗效果及患者的需求修改治疗计划，确保治疗计划适合物质依赖者的需求变化。物质依赖者在治疗过程中将会需要多种综合服务和治疗计划，除了咨询及心理治疗，患者可能同时还需要药物治疗和其他医疗服务、家庭治疗、后代照顾、职业指导、社会救助以及法律服务等。

（五）足够的治疗时间

对物质依赖者来说，其问题的性质与严重程度决定所需治疗的时间。有研究显示，对大多数患者来说，至少需要三个月的治疗时间，超过三个月的治疗效果会持续更长，许多人因过早脱离治疗而失败，确保足够的治疗时间是治疗成功的关键。

（六）重视心理行为治疗

成瘾物质可导致一系列心理行为后果，针对性心理行为干预非常重要。在治疗过程中，治疗师可帮助患者提高并保持治疗动机，学习相关的心理行为技巧应对使用成瘾物质的渴求，咨询可帮助依赖者学习替代性的具有建设性意义的活动与生活方式，增强解决问题、应对外在压力的能力。心理行为治疗还可帮助依赖者提高与他人沟通及人际交往能力，及早回归家庭及社会。

（七）积极采取药物治疗

根据各种成瘾物质的特点，目前已有许多有效的药物治疗，如美沙酮等是治疗阿片类药物依赖者的有效方法，美沙酮维持治疗对患者减少使用海洛因或其他阿片类药物，稳定其生活及减少违法犯罪行为均具有积极作用。纳洛酮（naltrexone）也是一种对阿片类药物依赖有效的治疗药物。如果患者有适应证，应积极使用药物治疗，药物治疗与心理行为治疗相结合可发挥更有效的作用，心理行为治疗可增加患者治疗的依从性，提高治疗效果。

（八）积极治疗共患的精神障碍

物质依赖者中共患心理问题及精神障碍者的比例较高，对于并发精神障碍的滥用或成瘾者，应对两者同时进行整体治疗；因滥用或成瘾同时并发精神障碍的极为普遍，故发现滥用或成瘾时必须考虑到精神问题，并进行相应诊断和治疗。

（九）脱毒治疗只是治疗的第一阶段

完整的成瘾治疗应该包括急性脱毒、康复、预防复发与回归社会三个阶段。脱毒治疗只是药物依赖治疗的前提，脱毒治疗本身对戒毒最终疗效的影响很小，任何药物脱毒治疗只是起到辅助治疗的作用。

（十）治疗并非需要自愿才有效

物质依赖者对治疗存在矛盾心理，治疗动机在治疗中起着重要作用，能够推动患者进入治疗。但研究显示成瘾治疗并非是自愿才有效，来自家庭、就业或司法系统的压力都能够显著增加患者的治疗参与率与保持率，并提高治疗效果。

（十一）定期监测成瘾物质使用

在成瘾治疗过程中可能会出现偶然使用成瘾物质的状况，因此，在治疗中，应客观监测患者是否使用成瘾物质，如通过不定期尿检或者其他检测方法来了解成瘾物质使用情况，可帮助患者保持戒断状态，也为医生根据患者成瘾物质使用状态调整治疗方案提供依据，因此成瘾物质检测是治疗过程中的一项重要内容。

（十二）艾滋病（HIVAIDS）和其他传染病评估与咨询

物质依赖者中存在不洁注射及不安全性行为等高危行为，因此他们是艾滋病和其他传染病的高危人群。成瘾治疗应包括降低这些危险行为的策略，减少成瘾物质滥用导致的不良后果，心理行为干预是一种帮助患者降低艾滋病与其他传染疾病风险的有效方法，有助于帮助已经感染者更好地应对及治疗这些疾病。

（十三）治疗的长期性

物质依赖的康复是一个长期的过程，通常需要经历多次治疗，与其他慢性疾病一样，在治疗期间甚至成功戒断成瘾药物较长时间之后，复吸都可能发生，在治疗期间和完成之后参加自助项目训练，有助于维持操守。

（郝伟时杰赵敏）

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