猪猪小说网

手机浏览器扫描二维码访问

沈渔邨精神病学第6版第二节 神经性厌食（第2页）

明显消瘦，皮肤干燥苍白（伴高胡萝卜素血症的患者可表现皮肤橘黄色），缺乏弹性，皮下静脉清晰可见。皮肤瘀斑（可能由血小板减少引起），易生冻疮。毛发干枯、缺乏光泽，甚至大量脱落。腋毛及阴毛变得稀疏，体外侧表面如背部到手臂毳毛增生。严重时日常可表现衰弱无力，极度营养不良时，呈全身无力状态，行动亦需扶持。

（2）消化系统：

进食后腹部不适、腹痛或饱胀感是厌食症最常见的躯体主诉，患者多将此解释为进食过多所致，也是其拒绝恢复饮食的理由。这一症状多为胃缩小和胃排空延迟所致，也有研究报道16%的厌食症患者合并消化道溃疡。长期进食不足后再进食期间可能会出现有急性胃扩张的表现，典型症状是腹部疼痛、胃胀、恶心和呕吐，严重时上腹部可见毫无蠕动的胃轮廓等。小肠功能紊乱也相当常见，表现为肠管扩张，甚至梗阻，体检可见肠鸣音异常，X线检查可见不同位置的肠管扩张。便秘是另一个常见的主诉，首先来自营养摄入不足，后期肠壁变薄，肠蠕动减慢，腹肌无力都与之有关。有些患者因胰腺功能退化会出现吸收不良性腹泻，再进食阶段还可能出现胰腺炎的表现，应监测血清淀粉酶的水平。肝功能异常可见，分为营养不良性的和再进食性的，通常均可随着营养恢复而很快恢复。

（3）内分泌改变：

性激素水平的变化在女性表现为闭经，男女均可见性发育停止和第二性征消退，性欲减退甚至消失。女性子宫萎缩，会影响生育，孕期和分娩期并发症增多，新生儿早产、低体重等多见。甲状腺功能减退表现为体温、心率、血压降低，皮肤干燥、便秘、怕冷、踝反射延迟、头发干燥、稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脱落（尤以眉梢为甚）、皮肤苍白、有非凹陷性水肿。患者心动过缓、心音低弱、心输出量减少。个别患者全心扩大，伴有心包积液、腹水。肾上腺皮质激素水平增高，可能与患者在营养不良的情况下还体会到异常的精力旺盛、睡眠减少有关，另外，肾上腺皮质激素增加会抑制雌激素分泌，增高雄激素水平，可能与患者毳毛增生和痤疮有关。上述改变均可随着营养恢复而恢复，一般不需要特殊干预。

（4）血液系统：

营养不良性贫血常见，血象检测可表现为一系或多系贫血。缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、粒细胞减少和血小板减少都可能出现。表现皮肤苍白、无力、畏冷、头晕耳鸣、记忆力衰退、注意力不集中、抵抗力下降，皮肤出现瘀斑等等。贫血严重时可有低热和基础代谢率增高。

（5）心血管系统：

心动过缓和低血压最为常见，直立位血压变化明显，容易出现体位性晕厥。周围血管收缩、循环不良，肢体发绀，局部温度低或易生冻疮。充血性心力衰竭常常是厌食症晚期的表现，但也是患者再进食时易出现的并发症，与营养补充过快，造成体液负荷过重，超过心肌承受能力有关。心力衰竭多在后半夜加重，与下肢和腹腔血管床到达肺部的静脉回流增加，同时在日间积聚的外周水肿液的再吸收有关。由于心血管并发症比较严重而且危险，所以需要监测患者血压，直立位和卧位都需测量。在所有低体重的厌食症患者都建议经常进行心电图检查。

（6）泌尿系统：

常见肾功能损害，肾小球滤过率下降和肾脏浓缩能力减退，相关表现为尿量增多和脱水。早期尿量常增多，一昼夜可达2000～3000ml以上，夜尿亦明显增多，有时体位变化（如由立位变卧位）尿量也有增加。随病情发展，多尿现象反而减退可转为无尿。患者易出现尿结石、血容量减少性肾病、血尿素氮升高等。

（7）代谢情况：

基础代谢率下降，一般下降20%，有时下降30%～40%，故畏寒甚剧、体温低，多在36℃以下。低血糖，少数患者长期饥饿时，会出现血糖过低而发生昏迷，甚至猝死，特别是病情严重者在活动过程中更容易发生。常规检查发现很多患者存在无症状性低血糖。实验室检查空腹血糖可降低（

（8）骨骼系统：

厌食症患者可出现骨质疏松和病理性骨折，以腰椎和髋部最为常见。骨质疏松的出现与体重和月经密切相关，在停经20个月以上的患者几乎不可避免的出现骨量减少。青少年起病的患者骨发育会受阻乃至停止，造成生长发育延迟甚至不可逆的身材矮小。

3.清除行为带来的医学问题

主要指呕吐、滥用泻药、利尿药带来的躯体问题。最常见的就是电解质紊乱带来的各种躯体并发症，如：呕吐和滥用利尿剂可导致低钾和代谢性碱中毒，泻药滥用可导致代谢性酸中毒和低钠。

（1）低钾：

低钾血症的表现取决于血钾降低的速度和程度。一般情况下，血钾浓度越低对机体的影响越大，慢性失钾者，临床症状可不明显。

对中枢神经系统的影响：轻度低钾血症患者常表现为精神萎靡、神情淡漠、倦怠。重者有反应迟钝，定向力减弱、嗜睡甚至昏迷。

对肌肉的影响：四肢软弱无力，严重时可出现软瘫，甚至影响呼吸肌。查体四肢肌张力降低，腱反射减弱甚至消失。此外，钾对骨骼肌的供血有调节作用。严重缺钾时，骨骼肌供血不足，引起肌肉痉挛、缺血性坏死和横纹肌溶解。对胃肠道平滑肌的影响表现为食欲减退、消化不良、腹胀、恶心、呕吐、便秘等，严重时可出现麻痹性肠梗阻。

对心脏的影响：主要表现为心律失常。轻度低钾血症多表现为窦性心动过速、房性期前收缩及室性期前收缩。重度低钾血症可致室上性或室性心动过速及室颤。心电图对于低钾血症有较特异的诊断价值，一般最早表现为ST段压低，T波低平、增宽、倒置，并出现U波，QT延长；随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高，QRS增宽。补钾后，上述心电图改变很快可以获得改善。

对肾脏的影响：长期慢性缺钾时，肾小管上皮细胞可出现空泡样变性，还可有肾间质纤维化，肾小管萎缩和扩张。肾脏对尿液的浓缩能力下降，患者常有多尿和低比重尿，并因反复发作的慢性间质性肾炎而致慢性肾功能衰竭。

（2）低钠：

低钠血症主要表现为神经系统症状，既与低钠血症的严重程度有关，更与血钠浓度改变的速度密切相关。血清钠浓度低于125～130mmolL时，最早出现的症状是恶心、呕吐、不适等；当血清钠浓度低于115～120mmolL，就会出现头痛、嗜睡，最终出现抽搐、昏迷和呼吸困难。低钠血症脑病常常是可逆的。慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症。如果慢性低钠血症患者出现症状，其血清钠浓度常低于110mmolL，并常有低钠血症的急剧恶化。

（3）低磷：

高磷血症常见于过度呕吐的患者，但是限制型厌食症患者由于体内磷储备耗竭，经常表现轻度的血磷水平降低。

（4）低镁：

25%以上的患者存在低镁血症，表现为神经肌肉兴奋性增高。临床可见自发性的腕足痉挛，严重者可表现癫痫大发作。有时可见以下症状，如眩晕、共济失调、手足徐动症、肌震颤、肌肉自发收缩、肌无力或肌萎缩等。低镁血症常易被忽视却很重要的一个表现是心律失常，心电图表现包括P-R间期和Q-T间期延长。

（5）代谢性碱中毒：

轻度代谢性碱中毒时通常无症状，或其临床表现往往被原发病所掩盖，缺乏特有的症状或体征，如因细胞外液减少而引起的无力、肌痉挛、直立性眩晕；因低钾引起的多尿、口渴等。但在急性或严重代谢性碱中毒时，可出现烦躁不安、精神错乱、谵妄等中枢神经系统兴奋的表现。神经肌肉的应激性增高，表现为面部和肢体肌肉抽动、腱反射亢进及手足抽搐。

（6）代谢性酸中毒：

由滥用泻药导致。轻者可无症状，或仅感疲乏无力、呼吸稍促、胃纳不佳等，重者可出现Kussmaul呼吸（呼吸深快），合并明显循环功能障碍，甚至可有血压下降、明显心律失常甚至昏迷等。

由上可见，神经性厌食的躯体并发症很多。从临床角度看，这些症状最需关注的是可能危及生命的生化和心脏并发症，而厌食症患者最常见的死因就是继发于心律失常的心跳骤停。其次是可能有不可逆影响的骨质疏松，这令厌食症患者病理性骨折的发生率较对照增高了3倍。

团体心理咨询与治疗  曾国藩全书  拿破仑传（全新升级版）  全球进入异世界  全面崛起  中年了不能玩游戏吗  中国皇帝全传  神级龙珠系统  李俊峰  太平里的广记  空军武器大百科  穿成女配决心好好当团宠  刘寅传  诗经全集  财智在线，萧爷总是夸夸妻谈  平凡不平凡的世界  覆雪归春  实用小儿学（第3版）  位面三国争霸  明代社会生活史