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第五节 拔毛症（第3页）

（一）诊断要点（DSM-5）

1.反复拔自己的毛发而导致脱发。

2.重复性地试图减少或停止拔毛发。

3.拔毛发引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

4.拔毛发或脱发不能归因于其他躯体疾病（如皮肤病）。

5.拔毛发不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（如躯体变形障碍中的试图改进感受到的外貌方面的缺陷或瑕疵）。

（二）鉴别诊断

1.正常状态偶尔拔掉一根白发或长错地方的毛发是正常的，且大多数人都会在他们一生中的某些时候有这样的行为。许多人也会捻和把玩他们的头发，还有一些人会咬他们的头发，这些行为对拔毛症的诊断都没有实际价值。拔毛症诊断要求经常的拔毛发和与之相关的明显的痛苦或损害，而这是不会出现在偶尔的正常的拔毛发之中的。

2.皮炎或其他皮肤病皮炎和皮肤病患者也会有与拔毛症患者类似的表现，皮肤活检或皮肤镜检查能够区分他们。

3.物质滥用拔毛行为可能会通过特定的药物（如安非他明）而加剧，但没有证据表明药物是重复性拔毛行为的最主要的原因。

4.刻板行为刻板行为是一种重复的，看似被动地，无功能的运动行为（如撞头、摇摆身体、咬自己）。这些行为很少包括拔毛的行为，但如果确实有这样的行为，那它可能是有模式的、可预测的一连串行为的一个组成部分。此外，刻板行为更易于出现在生命早期（即，

5.精神分裂症精神分裂症可以出现拔毛行为，但多因幻觉或妄想出现。拔毛症并无报告显示拔毛行为是继发于妄想或幻觉的。

五、治疗

（一）药物治疗

1.SSRI和其他抗抑郁药能改善部分症状，但其效果并不确切，有些研究也显示SSRI类药物疗效与安慰剂在拔毛症的治疗上并无显著差异。虽然SSRI可能对伴随焦虑或抑郁的拔毛症有些效果，但针对拔毛症主要症状，SSRI并不作为推荐的治疗手段。

2.抗精神病药奥氮平，抗癫痫药托吡酯，心境稳定药拉莫三嗪，N-乙酰半胱氨酸（glutamatemodulator）可能有效，但均需进一步验证。

3.多巴胺能药物（安非他酮缓释和纳洛酮）也在一些研究中显示有较好的疗效。

（二）行为治疗

行为学理论认为拔毛行为的习得和维持是通过经典和操作性条件反射完成的，因此可以通过行为治疗改善其症状。

1.习惯逆转训练（Habit-reversaltraining，HRT）

Azrin和Nunn在1973年提出了具有里程碑意义的习惯逆转疗法。目前，这种治疗方法这要分为四个部分：①自我监测：对拔毛行为进行记录；②意识训练：某些情景可以引起拔毛行为，旨在提高对于这些情景以及拔毛行为本身的意识；③刺激控制：包括防止或干扰拔毛行为实施的一些方法；④竞争反应训练：运用一些与拔毛行为完全不同且能阻止其继续的躯体行为，例如将拳头握紧。

还有一些技术也纳入了习惯逆转训练，如刺激控制、认知重建、放松训练。目前的研究表明，HRT的疗效优于药物治疗。

2.认知行为疗法（CBT）

有研究显示，CBT的疗效优于SSRIs、安慰剂及支持性治疗。药物治疗与CBT联合运用、药物与HRT联合运用时，疗效均优于单一疗法。

六、康复和预后

虽然拔毛症HRT的应答率为64%～100%，但仅有少数患者能获得拔毛欲望的完全消除。有研究显示，50%～67%的治疗应答的患者在随访节点出现了复发，但仍需大样本研究确定确切的复发率。

治疗应答初期症状严重程度低，治疗结束时的拔毛欲望控制良好，以及求治动机强，治疗依从性好等均与治疗获益的维持持久有关，且治疗结束后拔毛欲望的控制情况是疗效维持的显著预测因素。有研究显示77%的禁欲者都维持了他们的疗效。

（王振）

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