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第四节 抓痕障碍（第2页）

2.重复性地试图减少或停止搔抓皮肤。

3.搔抓皮肤引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

4.搔抓皮肤不能归因于某种物质（如可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（如疥疮）。

5.搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像精神病性障碍中的妄想或幻触，像躯体变形障碍中试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板运动障碍中的刻板行为，或像非自杀性自我伤害中的自我伤害意图）。

（二）鉴别诊断

1.精神病性障碍精神分裂症患者可在妄想或幻触支配下发生搔抓行为。但这类患者往往不为搔抓症状感到苦恼，没有主动克制的愿望，对症状无自知力。与搔抓症状相伴的可能为显著的妄想、幻觉及情感反应的不协调。

2.其他强迫及相关障碍强迫症患者可能因为怕脏而过度洗手，也可造成皮肤损伤。躯体变形障碍患者可能因为感觉自身外表有瑕疵而采用抠皮的方式企图消除瑕疵。需与抓痕障碍做出鉴别。

3.神经发育障碍所致的一些刻板行为可能是以反复发生的自伤为主要表现的，这类疾病常在早期起病。如在Prader-Willi综合征中，早期患者就可表现出反复的抠皮，但与此同时，患者还存在生长发育迟缓，身材矮小，手足小，智力低下，肌张力低下等其他表现。Tourette综合征患者的发作性抽动有时也可造成皮肤破损，但该病的只要临床特征为以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时可能发出怪异的声音或咒骂。

4.做作性障碍（factitiousdisorder）该类患者有意识地伪装某些躯体或心理症状，甚至自残自伤，以谋求患者角色。装病的目的既不是为了获得赔偿、照顾或摆脱困境，也不是为了诈病，而是为了获得患者的角色，享受被诊断、被治疗的过程。需注意与抓痕障碍鉴别。这类病人主要表现为到处求医，千方百计地要求住院，为了达到这个目的，可通过说谎，甚至不惜损伤自己躯体等种种手段，编造出很多症状。

5.非自杀性自伤（non-suicidalself-injury，NSSI）该疾病是指个体在无自杀意念的情况下采取反复、故意的行为直接伤害自己的身体。患者可能采用割、刮和烫等方式伤害自己，造成皮肤破损，因此需与抓痕障碍鉴别，两者的本质区别在于抓痕障碍的不以伤害自己为最终目的。

6.继发于躯体疾病皮肤疾病如青春痘可能会引起搔抓，需注意鉴别是皮肤病造成的搔抓与皮肤病共病抓痕障碍，两者的鉴别要点在于患者的搔抓范围及程度能否用所患有的皮肤病解释。

四、治疗

1.心理治疗

习惯逆转疗法（habitreversal）及接纳承诺疗法均对搔抓障碍有效。

2011年，Schuck等采用简易CBT对抓搔障碍患者进行治疗。治疗分为四个阶段，患者需完成共计4次，每次45分钟的面谈及面谈结束后的家庭作业。主要步骤如下。

第一阶段，患者接受心理健康教育。

第二阶段，进行认知干预，纠正患者的歪曲认知。如用“我相信抓搔冲动很快就会消失”取代“我无法抵抗抓搔皮肤的冲动”的观念，用“看或者触摸都可能增加搔抓的可能性”取代“我只是看一眼，只是轻轻摸一下”。

第三阶段，行为干预，强化自我控制。如用手套来隔离手指与皮肤；采用转移注意力的方法延缓搔抓皮肤，如打扫房间，出去散步，和朋友聚会。

第四阶段，预防复发，学会自我识别复发迹象。

结果表明，与对照组患者相比，接受治疗的患者皮肤搔抓的严重程度、搔抓所引起的心理-社会影响及认知功能受损程度等方面均得到显著改善。

2.药物治疗

SSRIs类药物是治疗强迫症的一线药物，而对于抓痕障碍，其疗效仍有待商榷。目前研究结果尚不一致。

一项应用氟西汀治疗抓搔障碍的研究发现，17名参与试验的患者（6人服用氟西汀，11人服用安慰剂，平均55mgd），在10周的疗程后，只有13的受试者反馈治疗有效，且无一达到完全缓解。在一项纳入45名抓痕障碍患者的双盲研究中，治疗组接受为期4周、20毫克天的西酞普兰治疗后，其耶鲁-布朗强迫性量表的得分显著降低，而安慰剂组则变化不大。

另外，在开放性研究中拉莫三嗪被认为可能对治疗抓痕障碍有效。在随后的双盲试验中，研究者进一步发现拉莫三嗪对于在定势转换任务中表现差即前额叶皮质功能异常的患者更具治疗效果，而对其他患者无效，其作用可能来源于拉莫三嗪对前额叶皮质至伏隔核区域谷氨酸释放的调节。

五、病程和预后

目前尚缺乏有关抓痕障碍的长期自然随访研究。横断面研究显示，与其他强迫及相关障碍类似，未经治疗的抠皮障碍也具有慢性迁延性病程，其严重程度随时间而波动，时好时坏。

（王振）

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